第五篇 临床微生物学检验(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-2题共用题干）
患者女性，29岁。患风心病8年，因不明原因发热1周来院就诊，查体：T38．5℃，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅱ级，肺听诊阴性，左足底可见紫红色结节，有压痛，WBC14×10／L，M80％，Hb80g／L，临床拟诊为亚急性感染性心内膜炎。
1．亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是
A．金黄色葡萄球菌
B．草绿色链球菌
C．化脓性链球菌
D．粪肠球菌
E．厌氧菌
2．为明确诊断，抽血培养的最佳时间是
A．先用抗生素3天，体温不退再抽血
B．停用原用的抗生素2天后，抽取3次血培养，每次间隔1小时
C．在抗生素使用前，24小时内于畏寒发热时抽3次血培养
D．抽血时间与抗生素使用无关
E．停用抗生素1～2周后再抽血

正确答案:1．B；2．C　解题思路：1.考点：链球菌的致病性。解析：草绿色链球菌属条件致病菌，常与亚急性感染性心内膜炎相关。
 2.考点：血液标本的采集。解析：血培养标本一般在患者发热初期或高峰期采集，或根据不同的发热情况在未用抗生素前采集。但怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于3次。
 
（3-4题共用题干）
患者男性，25岁。颜面部疖肿1周，近2天来出现高热，咳嗽，咳脓血痰，查体：T39．2℃，双肺散在干、湿性啰音，WBC20×10／L，中性粒细胞分类87％。
3．引起该患者肺部病变最有可能的细菌是
A．肺炎链球菌
B．肺炎克雷伯菌
C．金黄色葡萄球菌
D．大肠埃希菌
E．铜绿假单胞菌
4．下列可以选用的抗生素是
A．多黏菌素B
B．甲硝唑
C．两性霉素B
D．万古霉素
E．链霉素

正确答案:3．C；4．D　解题思路：1.考点：金黄色葡萄球菌的致病性。解析：金黄色葡萄球菌常引起疖、痈、外科伤口、创伤的局部化脓性感染，播散人血后可引起深部组织的化脓性感染。
 2.考点：金黄色葡萄球菌的致病性。解析：多黏菌素B主要用于G杆菌感染，甲硝唑主要用于厌氧菌感染，两性霉素B用于真菌感染。链霉素虽对金黄色葡萄球菌有效，但由于耐药菌株日益增多，治疗葡萄球菌感染时，应根据体外药敏试验选择抗生素。如果是急、危、重症感染，应首先经验选药，如万古霉素，待体外敏感性试验结果回报后，再调整用药，针对治疗。