第三篇 临床生物化学检验(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-2题共用题干）
患者女陛，40岁。因过度肥胖于6个月前做消化道旁路手术。最近出现双手痉挛，临床检查发现严重抑郁。患者10年前因Grave's病行部分甲状腺切除术，实验室检查：血清Cr80μmol／L，Ca1．68mmol／L，P1．75mmol／L，ALB39g／L，PTH1．3pmol／L(正常1．6～6．9pmol／L)，血气分析正常。
1．患者初步诊断考虑为
A．维生素D缺乏
B．钙吸收障碍
C．术后甲状腺功能低下
D．术后继发甲状旁腺功能低下
E．白蛋白减少性低钙血症
2．甲状旁腺功能低下可引起
A．血钙增高血磷降低
B．血磷降低
C．血钙和血磷同时增高
D．血钙和血磷同时降低
E．血钙降低血磷增高

正确答案:1．D；2．E　解题思路：该患者曾进行部分甲状腺切除术，实验室检查发现PTH及血钙均降低，考虑手术损伤甲状旁腺引起的继发性甲状旁腺功能低下。甲状旁腺功能低下使PTH分泌减少，而后者有升高血钙降低血磷的作用，因而PTH下降引起血钙降低血磷增高。
 
（3-4题共用题干）
患者男性，60岁。健康体检结果：心肺(-)，X线检查未见异常。实验室检查：血清Na142mmol，／L，K3．6mmol／L，BUN6．5mmol／L，Ca．92mmol／L，P1．05mmol／L，ALB45g／L，ALP72U／L。
3．该患者实验室检查结果表现为
A．慢性肾功能不全
B．高钙血症
C．低磷血症
D．低钙血症
E．高磷血症
4．为进一步明确诊断，还应选择的检查是
A．ALT
B．TSH
C．PTH
D．GLU
E．UA

正确答案:3．B；4．C　解题思路：上述检查结果中仅显示钙浓度升高(钙的正常范围为2．25～2．75mmol／L)，其余均正常，考虑诊断为高钙血症；与钙浓度调节有关的因素包括PTH、CT、1，25-(OH)D等，其中最重要的是PTH，因此进一步检查应选择PTH。