第二篇 临床血液学检验(案例分析题)
一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（1-5题共用题干）
患者男性，55岁。面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月。病后进食正常，但有时上腹隐痛，不挑食，二便正常，睡眠可，既往无胃病史。查体：T36．8℃，P96次／分，R18次／分，BP130／75mmHg。贫血貌，略消瘦，皮肤无出血点和皮疹，浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心界不大，心率96次／分，律齐，肺(-)，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。实验室检查：Hb68g／L，RBC2．6×10／L，MCV76fl，MCH24pg，MCHC31％，网织红细胞1．5％，WBC8．0×10／L，M69％，E3％，L25％，M3％，PLT136×10／L。
1．根据上述红细胞及血红蛋白检查结果，考虑可能的贫血类型有
A．巨幼细胞性贫血
B．地中海贫血
C．铁粒幼细胞性贫血
D．缺铁性贫血
E．再生障碍性贫血
F．溶血性贫血
G．慢性病性贫血
2．为明确诊断，患者应进行的实验室检查有
A．骨髓检查
B．骨髓铁粒幼细胞计数
C．外周血涂片
D．血清铁、铁蛋白及总铁结合力
E．叶酸和维生素B测定
F．血PT、APTT测定
G．尿常规、大便常规
H．大便隐血
3．患者应当进一步进行的检查有
A．胃镜
B．钡灌肠或纤维肠镜
C．血肝、肾功能
D．逆行性胰胆管造影
E．血电解质
F．血清癌胚抗原CEA及CA19-9
G．腹部B超或CT
H．胸片
4．考虑采取的治疗方式有
A．立即化疗
B．立即放疗
C．尽快手术
D．待贫血纠正后行手术治疗
E．补充白蛋白
F．若手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞
5．若铁剂治疗有效，可出现的实验室检查的改变有
A．外周血网织红细胞增多
B．血清铁增高
C．铁蛋白增高
D．血清总铁结合力增高
E．血清总铁结合力降低
F．转铁蛋白饱和度降低
G．可溶性转铁蛋白受体增高

正确答案:1．BCDG；2．ABCDGH；3．ABFGH；4．CEF；5．ABCE　解题思路：1.红细胞及血红蛋白检查结果显示患者为小细胞性贫血，初步诊断应考虑可能引起小细胞性贫血的各类疾病，如地中海贫血、铁粒幼细胞性贫血、缺铁性贫血和慢性病性贫血。
 2.外周血涂片可以了解血细胞形态，骨髓检查和骨髓铁粒幼细胞计数可以帮助判断是否发生铁粒幼细胞性贫血和其他原因引起的贫血；血清铁、铁蛋白及总铁结合力可以了解体内铁代谢状况，帮助诊断缺铁性贫血；尿常规、大便常规以及大便隐血试验可初步了解患者是否有肾脏或胃肠道疾病(如肿瘤等)导致失血。叶酸和维生素B测定用于巨幼细胞性贫血的诊断，对该患者没有必要。提示：检查结果显示：大便隐血(+)，尿常规(-)，血清铁蛋白6μg／L，血清铁3．5μmol／L，总铁结合力95μmol／L，根据上述检查结果，考虑诊断：①缺铁性贫血；②消化道肿瘤；③消化道溃疡。
 3.胃镜、钡灌肠或纤维肠镜检查可以了解是否有消化道肿瘤或消化道溃疡存在；血清癌胚抗原CEA及CA19-9测定有助于诊断消化道肿瘤；腹部B超或CT及胸片有助于发现腹腔内肿块或肿瘤转移。提示：胃镜及活检显示胃窦癌，腹部CT检查未见腹腔淋巴结肿大，胸片正常。
 4.诊断为胃窦癌，且腹部CT检查未见腹腔淋巴结转移，应立即考虑尽快手术治疗，不能等待贫血纠正而错过治疗时机，如手术前贫血仍重，可输浓缩红细胞。提示：患者行胃癌根治术，手术顺利，但术后仍有较严重的贫血，给患者补充铁剂治疗。
 5.铁剂治疗有效，则血清铁及铁蛋白增高，血清总铁结合力降低，可溶性转铁蛋白受体降低，外周血网织红细胞增多。