第二篇 临床血液学检验(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-3题共用题干）
患儿男，10岁。发热一周，并有咽喉痛，近两天出现皮疹。体检：体温38．8℃，颈部及腹股沟浅表淋巴结肿大，肝肋下1cm，脾肋下1cm。入院时血常规结果为：血红蛋白122g／L；白细胞15×10／L，白细胞分类：中性粒细胞18％、淋巴细胞77％、嗜酸性粒细胞1%、单核细胞4％，未见原始细胞，血小板计数189×10／L。
1．首先考虑的疾病是
A．恶性淋巴瘤
B．急性淋巴细胞白血病
C．慢性淋巴细胞白血病
D．传染性单核细胞增多症
E．上呼吸道感染
2．血涂片检查中，可见何种细胞增多
A．异型淋巴细胞
B．淋巴瘤细胞
C．异常组织细胞
D．原始及幼稚淋巴细胞
E．涂抹细胞
3．对诊断该病有重要价值的检查是
A．骨髓检查
B．细胞化学染色
C．淋巴结活检
D．蛋白电泳
E．嗜异性凝集试验

正确答案:1．D；2．A；3．E　解题思路：1.结合患者症状(上感症状、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大)及血常规结果(白细胞总数增加，且以淋巴细胞增加为主)可初步考虑为传染性单核细胞增多症，但要排除急性淋巴细胞白血病。
 2.传染性单核细胞增多症外周血片最重要的特征是异型淋巴细胞增多。
 3.在临床上嗜异性凝集试验阳性是很重要的辅助诊断手段。
 
（4-8题共用题干）
患者男，9岁。上学时不慎跌跤，右膝部出现血肿。既往常有类似情况发生，父母身体健康。
4．采集病史时应特别注意询问
A．既往膝部受伤和血肿情况
B．家族史
C．近期服药史
D．过去治疗的情况
E．过去发病时X线检查情况
5．患者实验室检查：PLT236×10／L，vWF：Ag96％，PT13s(对照12s)，APTT68s(对照41s)，TT19s(对照19s)。结果表明是
A．内源性凝血系统缺陷
B．外源性凝血系统缺陷
C．共同凝血系统缺陷
D．血管壁缺陷
E．病理性抗凝物质增加
6．家族史中，其舅舅有类似发病情况，该病的诊断是
A．ITP
B．DIC
C．急性白血病
D．血友病
E．血管性血友病
7．血友病的遗传类型是
A．常染色体隐性遗传
B．常染色体显性遗传
C．性连锁隐性遗传
D．性连锁显性遗传
E．Y染色体显性遗传
8．血友病是由于哪些凝血因子缺乏引起的
A．Ⅶ、Ⅸ
B．Ⅷ、Ⅻ
C．Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ
D．Ⅷ、Ⅺ
E．Ⅷ、Ⅸ

正确答案:4．B；5．A；6．D；7．C；8．E　解题思路：1.男性儿童，经常发生轻微外伤后膝部血肿，要想到血友病可能，特别要注意询问家族史，了解兄弟姐妹、舅舅、叔叔有无类似情况发生。
 2.APTT是内源性凝血系统的筛选试验，患者的结果明显延长。PT是外源性凝血系统的筛选试验；vWF-Ag是测定血管壁的试验；PT是一期止血缺陷的筛选试验；TT是属于纤溶活陛测定的试验，都在正常范围。
 3.患者舅舅有类似发病，说明与母亲的家族遗传有关。而血友病是性连锁隐性遗传性疾病。
 4.血友病是X染色体伴性隐性遗传，男性发病，女性传递。
 5.血友病甲是凝血因子Ⅷ缺乏引起的，血友病乙是凝血因子Ⅸ缺乏引起的。凝血因子Ⅺ缺乏属于常染色体不完全隐性遗传，男女均可患病，已不属于血友病范畴。