第二篇 临床血液学检验(A1/A2型题2)
一、A1/A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．确诊为重型海洋性贫血，反复输血治疗出现铁负荷过重，需进行驱铁治疗，请问下列最能反映驱铁治疗效果的指标是
A．血清铁蛋白
B．转铁蛋白
C．可溶性转铁蛋白受体
D．血清铁
E．血清总铁结合力

正确答案:A　解题思路：驱铁治疗的疗效主要是观察机体储存铁量的改变，铁蛋白是机体储存铁的主要形式。
 
2．骨髓涂片检查：异常幼稚细胞占40％，PUX(-)，SBB(-)，ASL)-NCE(-)，α-NBE(+)且不被NaF抑制，该患者最可能的诊断为
A．组织细胞性白血病
B．急性单核细胞性白血病
C．急性粒一单核细胞性白血病
D．急性粒细胞性白血病
E．急性巨核细胞性白血病

正确答案:A　解题思路：过氧化物酶(POX)和苏丹黑(SBB)染色主要用于鉴别髓系与淋巴细胞白血病：急粒、急单是阳性，急淋为阴性；α-醋酸萘酚酯酶(α-NBE)染色主要用于急单的诊断，但可被NaF抑制，而组织细胞性白血病的α-NBE(+)且不被NaF抑制。
 
3．下列符合凝血检查临床意义的是
A．过敏性紫癜时APTT延长
B．血友病A时凝血酶原时间延长
C．原发性纤溶亢进症时D-二聚体含量明显增高
D．维生素K缺乏症时出血时间延长
E．ITP凝血酶原消耗试验(PCD)异常

正确答案:E　解题思路：过敏性紫癜是血管壁的通透性增加，凝血因子试验正常；血友病A是Ⅷ因子缺乏，APTT延长；继发性纤溶亢进症时D-二聚体含量明显增高，维生素K缺乏症时APTT、PT延长。ITP为特发性血小板减少性紫癜，血液中血小板明显减低，PCD异常。
 
4．某患者的骨髓检查结果：骨髓增生极度活跃，原始细胞占30％，POX(+)，NAP积分5分，PAS部分细胞呈颗粒状阳性，α-NBE(-)，其最可能的诊断为
A．急性粒细胞性白血病
B．慢性粒细胞性白血病
C．急性单核细胞性白血病
D．急性淋巴细胞性白血病
E．急性红白血病

正确答案:A　解题思路：该患者POX(+)，可排除非髓系白血病；α-NBE(-)，可排除急性单核细胞性白血病；原始细胞占30％，可排除慢性粒细胞性白血病。
 
5．血片上红细胞呈棘形、盔形、红细胞碎片等异常形态时，可见于下列哪种疾病
A．血友病
B．血小板无力症
C．血栓性血小板减少性紫癜
D．原发性血小板减少性紫癜
E．巨大血小板综合征

正确答案:C　解题思路：血栓性血小板减少性紫癜在微血管内有微血栓形成，使红细胞流经受到牵拉、撕裂引起红细胞破碎、溶血，造成红细胞异常形态。