第一篇 临床检验基础(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-3题共用题干）
患者男性，15岁。因乏力，面色苍白前来就诊，血液分析结果：RBC3．14×10／L，HGB62g／L，Hct0．21，RDW21％。
1．该患者红细胞直方图应表现为
A．峰左移，底部增宽
B．峰值不变
C．峰右移，底部增宽
D．峰左移，底部不变
E．峰右移，底部不变
2．该患者诊断应首先考虑
A．再生障碍性贫血
B．溶血性贫血
C．骨髓增生异常综合征
D．缺铁性贫血
E．慢性失血性贫血
3．该患者贫血形态学应为
A．小细胞均一性贫血
B．小细胞不均一性贫血
C．大细胞均一性贫血
D．大细胞不均一性贫血
E．正常细胞性贫血

正确答案:1．A；2．D；3．B　解题思路：1.通过血液分析结果可以判断出该患者为小细胞不均一性贫血，红细胞直方图表现为峰左移，底部增宽。
 2.通过血液分析结果可以判断出该患者为小细胞不均一性贫血，在没有其他特殊症状和体征的情况下，缺铁性贫血可能性最大。
 3.通过血液分析结果可以判断出该患者为小细胞不均一性贫血。
 
（4-8题共用题干）
患者女性，58岁。腰背疼痛半年，3小时前弯腰后感胸痛不止，急诊入院。X线胸片显示右侧第七、八肋骨骨折，并见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变。8年前曾做过卵巢囊肿切除手术。
4．该患者除骨折外，首先考虑的疾病是
A．类风湿关节炎
B．强直性脊柱炎
C．多发性骨髓瘤
D．恶性淋巴瘤
E．卵巢癌骨转移
5．对诊断最有价值的检查是
A．血清蛋白电泳
B．骨髓细胞学检查
C．血钙、磷测定
D．血清肿瘤标志物测定
E．血清碱性磷酸酶测定
6．多发性骨髓瘤，所伴发的贫血类型通常是
A．正细胞、正色素性贫血
B．正细胞、低色素性贫血
C．大细胞、高色素性贫血
D．小细胞、低色素性贫血
E．单纯小细胞性贫血
7．多发性骨髓瘤的骨髓象检查可见到哪一种特殊细胞
A．Auer小体
B．D6hle小体
C．Cabot环
D．HowelHolly小体
E．Russel小体
8．关于该病相关实验室检查，叙述错误的是
A．血清钙升高
B．血清蛋白电泳M蛋白阳性
C．尿凝溶蛋白阳性
D．血沉减慢
E．外周血示成熟红细胞呈缗钱状

正确答案:4．C；5．B；6．A；7．E；8．D　解题思路：1.老年患者，不明原因的骨疼，骨折，X线片见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变，应多首先考虑多发性骨髓瘤。
 2.骨髓细胞学检查，骨髓象示骨髓瘤细胞计数占有核细胞总数的10%～15％以上，出现比浆细胞大的瘤细胞、桑葚细胞、葡萄状细胞和含嗜酸球状包涵体的特殊骨髓瘤细胞，则可以明确诊断。血清蛋白电泳M蛋白阳性，也可见于巨球蛋白血症、良性单克隆丙种球蛋白血症和重链病。
 3.多发性骨髓瘤患者一般多有不同程度的贫血，多属正细胞、正色素性贫血。
 4.Russel小体即嗜酸球状包涵体，是骨髓瘤细胞特有的标志之一。Auer小体即棒状小体，主要见于急性粒细胞白血病。D6hle小体是在中性粒细胞胞质中毒性变化时见到。Cabot环和Howell-Jolly小体(染色质小体)只能在红细胞内出现，与溶血性贫血、巨幼细胞贫血有关。
 5.由于多发性骨髓瘤时红细胞呈缗钱状，球蛋白增多，因此，血沉应加快而不是减慢。