第五篇 临床微生物学检验(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-2题共用题干）
患者女性，35岁。因下腹疼痛3天就诊。自述1周前曾在当地卫生院行经阴道手术。妇检：见阴道大量黄色分泌物，经阴道后穹隆穿刺出20ml血性、恶臭的脓性液，厌氧培养结果为革兰阴性杆菌。
1．导致化脓性感染的病原体可能是
A．痤疮丙酸杆菌
B．铜绿假单胞菌
C．不解糖紫单胞菌
D．脆弱类拟杆菌
E．大肠埃希菌
2．有关该菌生物学特征描述正确的是
A．革兰阴性杆菌染色不均，具多形性
B．胆盐可抑制其生长
C．不发酵葡萄糖
D．不能分解胆汁七叶苷
E．不耐胆盐

正确答案:1．D；2．A　解题思路：1.考点：革兰阴性无芽胞厌氧菌的临床意义。解析：不解糖紫单胞菌和脆弱类拟杆菌为革兰阴性无芽胞厌氧杆菌，其中脆弱类拟杆菌常寄生于人的口腔、肠道和女性生殖道，是一种条件致病菌，主要引起内源性感染，如女性生殖系统感染，占临床厌氧菌分离株的25%，居首位。不解糖紫单胞菌主要分布于人类口腔、泌尿生殖道和肠道，在正常人体的检出率低，主要引起人类牙周炎、牙髓炎，也可引起阑尾炎和细菌性阴道炎。铜绿假单胞菌和大肠埃希菌为兼性厌氧菌。痤疮丙酸杆菌为革兰阳性无芽胞厌氧杆菌。
 2.考点：脆弱类拟杆菌的生物学性状。解析：脆弱类拟杆菌为革兰阴性，着色不均，中间不着色或染色较浅，似为空泡。培养物涂片染色呈明显多形性。培养基中加人氯化血红素、维生素K和20％胆汁(或2g／L胆盐)可促进本菌生长。在胆汁七叶苷培养基中生长旺盛，菌落较大，能分解胆汁七叶苷，使培养基呈黑色。本菌发酵葡萄糖、麦芽糖和蔗糖。
 
（3-4题共用题干）
患者男性，20岁。饮用不洁河水后一天突发剧烈腹泻，继而呕吐，吐泻物呈"米泔水"样，无腹痛，查体：T36．8℃，BP95／70mmHg，腹部无压痛，心肺无异常。
3．请问最有可能的病原菌是
A．副溶血弧菌
B．轮状病毒
C．痢疾志贺菌
D．霍乱弧菌
E．金黄色葡萄球菌
4．该病原菌的致腹泻机制是
A．肠毒素作用肠黏膜使毛细血管通透性增高，肠液分泌亢进
B．肠毒素激活肠黏膜上皮细胞内cAMP酶，使cAMP大量增加，快速向细胞外分泌水和电解质
C．肠毒素激活肠黏膜上皮细胞内cGMP酶，使cGMP大量增加，快速向细胞外分泌水和电解质
D．直接侵入肠黏膜内增殖，引起肠炎
E．质粒介导集聚性黏附上皮细胞，阻断液体吸收

正确答案:3．D；4．B　解题思路：1.考点：霍乱弧菌的临床意义。解析：霍乱弧菌是烈性肠道传染病霍乱的病原体。它产生的霍乱肠毒素致泻性极强，临床表现为剧烈的腹泻和呕吐，粪便为米泔水样。
 2.考点：霍乱弧菌的致病性。解析：霍乱弧菌产生的霍乱肠毒素致泻性极强，能够激活肠黏膜上皮细胞内cAMP酶，使cAMP大量增加，快速向细胞外分泌水和电解质。