第四篇 临床免疫学检验(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-5题共用题干）
患者男性，42岁。因肾衰竭住院，需进行肾移植。
1．移植前需进行何种检查以预防超急性排斥反应的发生
A．HLA血清学定型试验
B．HLA细胞学定型试验
C．PHA激发淋巴细胞转化试验
D．淋巴细胞交叉毒性试验
E．淋巴细胞亚群检测
2．该患者移植3周后发现腰胀痛、排尿量减少，怀疑为
A．宿主抗移植物反应
B．急性排斥反应
C．超急性排斥反应
D．慢性排斥反应
E．血管缝合不佳
3．该患者排斥反应的本质为
A．Ⅰ型超敏反应
B．Ⅱ型超敏反应
C．Ⅲ型超敏反应
D．Ⅳ型超敏反应
E．Ⅴ型超敏反应
4．此时进行细胞学检测，可发现
A．T细胞↑，CD4／CD8↑
B．T细胞↓，CD4／CD8↓
C．T细胞↑，CD4／CD8↓
D．T细胞↓，CD4／CD8正常
E．T细胞↑，CD4／CD8正常
5．患者用免疫抑制剂后缓解。若长期使用，最常见的副作用是
A．药物中毒
B．诱发移植物抗宿主反应
C．过敏反应
D．肿瘤发生率和病毒感染率增高
E．自身免疫性疾病发病率增高

正确答案:1．D；2．B；3．D；4．A；5．D　解题思路：1.移植前如果受者血清中存在抗供者淋巴细胞抗体，移植后80％发生超急性排斥反应，因此必须做HLA交叉配型以检测受者体内供者淋巴细胞的细胞毒性抗体。常用的交叉配型试验是淋巴细胞交叉毒性试验。
 2.发生于移植后数周至数月内的排斥反应为急性排斥反应。
 3.急性排斥反应与CD4T细胞和CD8T细胞激活有关，属于Ⅳ型超敏反应。
 4.T细胞的数量与细胞免疫或移植排斥反应有关，在急性移植排斥反应临床症状出现前1～5天，CD4T细胞与CD8T细胞比值可升高至1．2以上。
 5.免疫系统的功能是免疫防御、免疫监视、免疫自稳，免疫抑制剂长期使用就会导致肿瘤发生率和病毒感染率增高。
 
（6-8题共用题干）
患儿出生一天，第二胎，足月顺产，24小时内出现黄疸，嗜睡，吸吮无力，肝、脾轻度肿大。
6．此患儿诊断最大可能是
A．生理性黄疸
B．新生儿肝炎
C．母乳性黄疸
D．新生儿溶血症
E．胆道闭锁
7．诊断该患儿应做的最重要的实验室检查是
A．母亲血型
B．婴儿血型
C．患儿红细胞直接Coombs试验
D．患儿血清游离抗体
E．间接Coombs试验
8．该患儿母亲血型最可能为
A．A型血
B．B型血
C．AB型血
D．Rh阴性血型
E．Rh阳性血型

正确答案:6．D；7．C；8．D　解题思路：1.新生儿顺产24小时内出现的黄疸及嗜睡症状，应首先考虑新生儿溶血症。
 2.患儿红细胞直接Coombs试验，可以判断患儿红细胞是否已被不完全抗体致敏。
 3.新生儿溶血常见的是ABO型血型不合导致的溶血和Rh血型不合导致的溶血，ABO型血型不合，母亲血型常为O型，Rh血型不合，母亲血型为Rh阴性血型。