第一篇 临床检验基础(A3/A4型题)
一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（1-2题共用题干）
患者男性，38岁。间歇陛水肿6年，近1周水中加重。尿蛋白(++++)，尿比重1．010～1．012。血生化检查：总蛋白51．2g/L，清蛋白20．5g/L。
1．最可能的诊断是
A．肝炎后肝硬化
B．原发性高血压
C．慢性肾盂肾炎
D．慢性肾小球肾炎
E．肾病综合征
2．肾病综合征有四大特征，下述错误的是
A．大量蛋白尿
B．低蛋白血症
C．高胆固醇血症
D．高氮质血症
E．高度水肿

正确答案:1．E；2．D　解题思路：肾病综合征有四大特征，分别是大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高胆固醇血症。其中大量蛋白尿、低蛋白血症是诊断的必备条件。
 
（3-6题共用题干）
患者女性，15岁。一年来感头昏、眼花、乏力，不能劳动，经当地医院治疗后好转，未坚持治疗。近一月来上述症状加重就诊。体检：T36．7℃：，R20次／分，P102次／分。贫血貌，肝脾未触及，下肢轻度水肿，全身未见出血点。诉平时喜食生花生，余无特殊。实验室检查：Hb60g／L，RBC3．5×10／L，血细胞比容0．22，RDW23．3％，WEC11×10／L，分类：N61％，L12％，M5％，E22％，PLT336×10／L；粪便隐血试验阳性。
3．根据上述实验室检查结果，可初步判断此患者为
A．小细胞低色素性贫血
B．单纯小细胞性贫血
C．大细胞性贫血
D．正常细胞性贫血
E．红细胞增多症
4．如检查此患者的粪便，最有可能发现的是
A．鞭虫卵
B．血吸虫卵
C．蛲虫卵
D．蛔虫卵
E．钩虫卵
5．此患者最可能的诊断为
A．蛔虫病伴继发性贫血
B．铁粒幼细胞贫血
C．钩虫病伴继发性贫血
D．血吸虫病伴继发性贫血
E．再生障碍性贫血
6．患者外周血细胞形态学的改变不可能有
A．红细胞中心淡染区扩大
B．偶见晚幼红细胞
C．出现大量靶形红细胞
D．小红细胞增多
E．红细胞大小不均一

正确答案:3．A；4．E；5．C；6．C　解题思路：1.通过红细胞计数、血红蛋白测定、血细胞比容可以换算出该患者MCV、MCH、MCHC均低于正常参考范围，为小细胞低色素性贫血。
 2.该患者严重贫血，嗜酸性粒细胞比例增高，粪便隐血试验阳性，最可能是钩虫感染，故可见钩虫卵。
 3.长期钩虫感染可引起消化道慢性失血，导致继发性贫血。
 4.该患者为小细胞低色素性贫血，故不可能出现大量的靶形红细胞。