A4型题1
一、A4型题
（1-3题共用题干）
患者女性，54岁，月经不规律。妇科检查：子宫大小、形态正常，子宫及双侧附件未触及明显肿块，临床考虑子宫内膜病变，故申请超声检查。
1．首选的检查方法是
A．经腹超声检查
B．经阴道超声检查
C．盆腔CT
D．宫腔镜
E．诊断性刮宫
2．超声检查示：子宫大小、形态正常，宫腔内可见17mm×12mm、边界欠清、稍高回声不均匀实质性占位，与子宫内膜关系较密切。其余子宫内膜回声尚均匀，厚度为4mm。彩色多普勒显示：病变内部及周边血运较丰富，RI=0．49。根据以上声像图表现，首选考虑
A．子宫内膜息肉
B．子宫黏膜下肌瘤
C．子宫内膜癌
D．子宫绒毛膜癌
E．子宫内膜腺瘤样增生
3．为进一步明确诊断，首选下列哪项检查
A．血清CA125测定
B．血清AFP测定
C．盆腔CT
D．盆腔MR
E．官腔内膜活检

正确答案:1．B；2．C；3．E　解题思路：超声检查是妇产科的首选检查方法，尤其是经阴道超声检查，因探头频率高(常用5．0～7．5MHz)，且探头与盆腔器官接近，因此能够更好地显示子宫、卵巢及盆腔肿块的细微结构，尤其是对子宫内膜的显示，远远优于经腹超声检查，所以第26题正确答案为B。根据子宫内膜息肉及内膜癌的声像图特点，第27题的正确答案为C。官腔内膜活检可以对病变进行病理学诊断，因此第28题的正确答案为E。
 
（4-6题共用题干）
患者女性，71岁，糖尿病史15年，晨练时不慎摔倒，当时无明显不适，摔后3小时突然腹部剧烈疼痛，血压150／120mmHg。超声检查脐水平腹主动脉左旁可见类圆形厚壁无回声区
4．根据临床症状及超声表现，你认为可能的诊断包括
A．脾血肿
B．左肾上腺血肿
C．淋巴结肿大
D．椎旁脓肿
E．腹主动脉瘤
5．启动CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色血流信号，多断面扫查，可见血流束来自腹主动脉，起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。这时你认为可能的诊断是
A．脾血肿
B．左肾上腺血肿
C．后腹膜血肿
D．椎旁脓肿
E．腹主动脉瘤
6．如果我们将取样容积置于细窄的起始部，可探及到的血流频谱为
A．低速层流
B．低速湍流
C．高速层流
D．高速湍流
E．以上均是

正确答案:4．E；5．E；6．D　解题思路：该患有明确外伤史，而且是伤后3小时出现剧烈腹痛，我们应该首先考虑是由外伤引起的急腹症，超声检查又在脐水平腹主动脉左旁可见类圆形厚壁无回声区，再结合患者的年龄、既往病史，那么后腹膜血肿和腹主动脉瘤这两种情况都可以出现，启动CDFI，腹主动脉旁的无回声区内显示彩色血流信号，并且血流束来自腹主动脉，起始部细窄，进入无回声区内增宽，呈多色分散。上述疾病只有腹主动脉瘤(假性腹主动脉瘤)符合该表现，而且细窄的起始部血流频谱为高速湍流。