心脏和胸壁、胸膜腔(A型题2)
一、A型题
1．对疑有心内黏液瘤的患者，超声诊断依据有
A．频谱多普勒检测心腔与大动脉间有无异常血流
B．多普勒技术检测收缩期半月瓣口血流有无异常
C．二维超声显示左房内异常团块，随血流而动
D．彩色多普勒观察瓣口有无反流血流
E．二维超声显示左房内有异常团块随房壁而动

正确答案:C　解题思路：黏液瘤为最常见的心脏良性肿瘤，且左心房黏液瘤发病率最高，黏液瘤的主要超声心动图特征有：①M型超声：舒张期肿瘤脱垂至房室瓣口，在房室瓣口可观察到云团状回声，收缩期肿瘤摆回心房，云团状回声消失；②二维超声：左房内见大小不等、形态各异的异常回声团，活动度大，随血流而动。黏液瘤蒂长度差别很大，但一般都有蒂附着于房间隔、房壁或房室瓣上；③彩色多普勒：可用以评价瓣口阻塞和反流程度等。
 
2．马方综合征引起的主动脉改变，其超声表现错误的是
A．主动脉根部内径扩张，主动脉窦向外膨出
B．主动脉壁变薄形成升主动脉瘤
C．主动脉瓣瓣叶变薄、过长
D．主动脉瓣反流
E．主动脉瓣狭窄

正确答案:E　解题思路：马方综合征主动脉根部内径增宽，三个窦明显扩张，向外膨出，主动脉壁变薄形成升主动脉瘤，内径>42mm，常可达60～100mm左右。动脉瘤多累及瓣环使其扩大，最常见的还是主动脉瓣发生黏液样变性，瓣叶变薄、过长、松弛，导致瓣膜脱垂，继而发生主动脉瓣反流，而不会引起主动脉瓣狭窄。由于存在瓣叶反流，左心室会有不同程度的扩大，严重者发生左心衰竭。
 
3．对疑有心内黏液瘤的患者，超声诊断主要应用哪种技术进行确诊
A．频谱多普勒检测心腔与大动脉间有无异常分流
B．对心房肿瘤用多普勒技术检测收缩期血流有无异常
C．二维超声检查肿瘤的部位、大小、活动性与室壁的关系
D．彩色多普勒观察有无心内分流
E．M型超声观察心室壁的运动情况

正确答案:C　解题思路：超声心动图是目前检出和评价心腔占位性病变的首选工具，其中二维超声心动图能准确地描述病变的部位、大小、数量、形状、活动性及与相邻组织的关系，是诊断心内肿瘤的重要手段；而多普勒超声心动图仅能评价病变所致的心脏血流动力学的改变。
 
4．不属于影响肺静脉畸形引流双向分流的因素是
A．房水平分流口大小
B．畸形引流肺静脉的数量
C．肺血管阻力
D．主动脉压力
E．肺静脉阻塞程度

正确答案:D　解题思路：肺静脉畸形引流四根肺静脉部分或全部不与左心房相连，而是引流入右心系统，房间隔出现缺损。因此房水平分流口大小、畸形引流肺静脉的数量及阻塞程度、肺血管阻力与双向分流有关，而与主动脉压力无关，所以答案D是正确的。
 
5．肺动脉高压的主要病理生理变化为
A．右心室容量负荷增加
B．肺血流在肺毛细血管水平受到阻塞
C．肺血流在肺小动脉和(或)肺静脉水平受到阻塞
D．左心室肥厚、衰竭
E．肺血流在右室流出道水平受到阻塞

正确答案:C　解题思路：肺血流在肺小动脉和(或)肺静脉水平受到阻塞，导致肺动脉压力升高，右心室压力负荷增加，形成右心室肥厚、衰竭，心排血量降低。