1．患者男性，52岁。3年来经常出现左下肢行走后疼痛，间歇性跛行，近来自感疼痛加重，并出现夜间睡眠时痛且常有肌肉抽搐，影响睡眠。查左下肢胫后动脉和足背动脉搏动消失，Buerger征阳性，足背动脉充盈时间延长。最可能的诊断是

　　A．血栓闭塞性脉管炎局部缺血期

　　B．血栓闭塞性脉管炎营养障碍期

　　C．髂股静脉血栓形成局部缺血期

　　D．下肢静脉曲张营养障碍期

　　E．髂股静脉血栓形成营养障碍期

 

　　正确答案:B解题思路：髂股静脉血栓形成起病急，数小时即可出现患肢疼痛、肿胀和压痛，而患者病程已达3年以上，故可排除C、E；选项D患者病程长，查体可见曲张静脉，晚期可见患肢皮肤溃疡，故与病史不符；根据患者病史有间歇性跛行，查体胫后动脉和足背动脉搏动消失，Buerger征阳性等可知为血管闭塞性脉管炎，近来疼痛加重，出现静息痛、肌肉抽搐等表现，说明患肢供血已不能满足局部组织代谢的需要，已由局部缺血期进展为营养障碍期。故选B。

 

　　2．晚期肝癌、肝硬化伴食管一胃底静脉曲张患者的饮食原则是

　　A．无纤维饮食

　　B．低蛋白、低脂、无盐饮食

　　C．少粗纤维软食为主

　　D．少食辛辣刺激性食物

　　E．适量浓茶、咖啡

 

　　正确答案:C解题思路：选项A无纤维饮食容易使粪便堆积于肠道，致使肠道压力增高，故可排除；对于伴有腹水的患者才需限制食盐摄入，故B错误；为避免诱发出血，晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者禁忌浓茶、咖啡及辛辣刺激性食物，故D、E错误；选项C是晚期肝癌、肝硬化伴食管-胃底静脉曲张患者的主要饮食。故正确答案为C。

 

　　3．肝癌患者肝叶切除手术后24小时内重点观察的并发症是

　　A．肺部感染

　　B．肝脓肿

　　C．酸中毒

　　D．出血

　　E．腹腔感染

 

　　正确答案:D解题思路：选项A和E一般出现在术后3～7天，而非24小时内，可排除；选项B常继发于胆道感染或其他化脓性疾病而非肝叶切除术后，可排除；选项C为继发改变，很少出现在术后早期，故错误；肝癌患者凝血功能减退，加上手术止血不彻底等，术后24小时内容易发生出血并发症，故D正确。

 

　　4．患者男性，30岁。患者清晨或劳作后经常出现冷汗、心慌、头晕、四肢发凉、饥饿无力、手足震颤等表现，一般进食后能迅速缓解。空腹血糖测定<2.12mmol/L，最可能的原因是

　　A．糖尿病

　　B．心功能不全

　　C．胰岛素瘤

　　D．肾上腺皮质功能不全

　　E．库欣综合征

 

　　正确答案:C解题思路：选项A、B、D、E患者空腹血糖测定应>2.12mmol/L，故可排除；另外，患者的临床表现符合低血糖发作症状，根据进食后症状能迅速缓解，空腹血糖低于2.12mmol/L，符合Whiplle三联征。

 

　　5．对腹部闭合性损伤伴休克，腹腔穿刺抽出粪性液体的患者应

　　A．立即手术探查

　　B．先纠正休克，必须等休克好转后才能施行手术

　　C．积极治疗休克，在抗休克的同时进行手术探查

　　D．胃持续减压、输液、应用大剂量抗生素

　　E．严密观察腹部情况12小时后再考虑手术治疗

 

　　正确答案:C解题思路：腹部损伤治疗的原则是首选处理危及生命的因素，出现休克时，应先积极治疗休克，故选项A、D、E处理不确切；腹腔穿刺抽出粪性液体，说明为结肠以下肠段破裂，由于粪性液体所含细菌量大，污染较严重，所以在抗休克的同时应立即行手术探查及修补术，故B错误，C正确。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-7题共用题干）

　　患者女性，43岁。活动后心悸、气短15年，诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。该患者在全麻低温体外循环下行二尖瓣置换术。

　　6．体外循环手术后的护理评估不包括

　　A．麻醉方式、术中转流、阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能状况

　　B．全麻是否清醒，清醒后躁动的原因，对疼痛的耐受程度

　　C．心脏、呼吸功能监测

　　D．血液供应与微循环情况

　　E．伤口与各种引流情况

　　7．体外循环手术后体温监测叙述正确的是

　　A．术后体温低于36℃时应保暖复温

　　B．体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳

　　C．若体温升至37℃以上，可能是致热原或多肽物质引起的反应

　　D．若术后体温升至37.5℃，应立即采取降温措施

　　E．若高达38℃以上，应通知医师予以药物降温

 

　　正确答案:6．A；7．B解题思路：1.手术中应评估麻醉方式、术中转流、阻断循环时间及手术过程中各系统器官功能的状况。

　　2.术后体温低于35℃时应保暖复温；体温逐渐回升至常温时，及时撤除保暖措施并防止体温反跳。若体温升至39℃以上，可能是致热原或多肽物质引起的反应。高热使心率加快，心肌耗氧量增加。若术后体温升至38℃，应立即采取降温措施，如使用冰枕、冰敷或酒精擦浴；若高达39℃以上，应通知医师予以药物降温，如给予阿司匹林加冰盐水保留灌肠。

 

　　（8-10题共用题干）

　　患者女性，62岁，赌博时突然不省人事，大小便失禁，遂来本院。有高血压病史10年，平时不规则服用降压药，血压常有波动。现患者昏迷不醒，查体：T:36.7℃，P:56次／分，R:15次／分，BP：185／105mmHg，昏迷，双侧瞳孔左:右＝3mm:3mm，对光反射迟钝。

　　8．患者可能的疾病诊断是

　　A．脑梗塞

　　B．动脉瘤

　　C．动静脉畸形

　　D．垂体瘤

　　E．高血压脑出血

　　9．目前紧急处理不正确的是

　　A．应用20%甘露醇脱水

　　B．保持呼吸道通畅

　　C．术前准备

　　D．积极控制血压

　　E．脑血管造影检查

　　10．术后护理措施不妥的是

　　A．手术后体位要避免压迫减压窗

　　B．搬动患者或为患者翻身时应使头颈部成一直线

　　C．按Glasgow昏迷计分法评分和记录

　　D．手术24小时后即可进流质饮食

　　E．密切观察患者有无呼吸道梗阻

 

　　正确答案:8．E；9．E；10．D解题思路：1.CT示高密度影，有高血压病史10年，平时不规则服用降压药，血压常有波动，加上患者目前的临床表现，考虑可能发生了高血压脑出血。

　　2.脉搏慢，呼吸慢，血压高，"两慢一高"提示颅内压增高的表现，因此应用20%甘露醇脱水治疗，同时积极控制患者血压，做好术前准备。患者吞咽反射迟钝，易造成误吸，应注意保持呼吸道通畅。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．石膏固定后最严重的并发症

　　B．石膏固定局部压迫，水疱破溃后形成

　　C．大量钙盐从骨骼中进入血液，并从肾中排出

　　D．若上腹部包裹过紧，进食后可呕吐胃内容物

　　E．长期固定肢体后，关节内外组织发生纤维粘连，同时关节囊和周围肌肉挛缩

　　11．石膏综合征为

　　12．骨筋膜室综合征为

 

　　正确答案:11.D,12.A解题思路：石膏综合征常见于石膏背心固定术的患者。由于石膏背心将整个胸腹部包裹，如上腹部包裹过紧，将影响患者进食后胃的容纳与扩张，从而使患者进食后出现腹痛、呕吐，呕吐物主要是胃内容物，一般无胆汁。骨筋膜室综合征是由于外伤引起四肢骨筋膜室内压力增高，导致肌肉、神经缺血、坏死，临床表现为剧烈疼痛、相应肌肉功能丧失的一种骨科严重并发症，常见于前臂和小腿，是石膏固定最严重的并发症。

 

　　（13-16题共用备选答案）

　　A．经腹会阴联合直肠癌根治术

　　B．经腹直肠癌切除术

　　C．拉下式直肠癌切除术

　　D．经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术

　　E．挂线疗法

　　13．患者男性，46岁。因肛门周围不断有少量脓性分泌物排出，刺激皮肤引起瘙痒不适，被诊断为高位单纯性肛瘘，需行手术治疗

　　14．患者女性，81岁。因排便不适、大便带血被诊断为直肠癌，癌肿距齿状线6cm，但患者有高血压、心肌梗死、脑梗死右侧肢体偏瘫病史，需行的治疗方法是

　　15．患者男性，44岁。因排便次数增多，大便带血被诊断为直肠癌，癌肿距齿状线12cm，需行的治疗方法是

　　16．患者女性，61岁。因肛门下坠感、大便带血被诊断为肛管癌，需行的治疗方法是

 

　　正确答案:13.E,14.D,15.B,16.A解题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，第1题患者系肛瘘患者，宜采取挂线治疗；第2题患者高龄，既往有高血压、心梗、脑梗史，直肠癌肿不宜行根治性手术，故行经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术；第3题患者中年男性，直肠癌癌肿距齿状线有12cm，故宜行经腹直肠癌切除术；第4题肛管癌，癌肿位于腹膜返折下，故采用经腹会阴联合直肠癌根治术。