（1-2题共用题干）

　　患儿，男，8个月，因突然发生四肢的抽动，持续2分钟前来就诊。询问病史，患儿为人工喂养，尚未添加辅食，查体：体温37.5℃，颈软，前囟2cm×2cm，枕部按压有乒乓感，神经系统检查未见异常。

　　1．该患儿的初步诊断为

　　A．化脓性脑膜炎

　　B．癫痫

　　C．高热惊厥

　　D．维生素D缺乏性手足搐搦症

　　E．低血糖

　　2．对于此类患儿惊厥发作时首选的处理方法应为

　　A．静脉输入10%葡萄糖溶液

　　B．立即用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注

　　C．立即静注地西泮，再用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注

　　D．立即肌注维生素D320万单位

　　E．给予20%甘露醇降颅压

 

　　正确答案:1．D；2．C解题思路：1.该患儿喂养史中有未能按时添加辅食，存在颅骨软化的表现，并且无神经系异常表现，因此初步判断可能为维生素D缺乏性手足搐搦症。

　　2.地西泮为首选抗惊厥药物，但此类惊厥发作的原因为血钙水平的下降，因此应同时为患儿补充钙剂，用10%葡萄糖酸钙5～10ml加10%葡萄糖稀释后缓慢静注。

 

　　（3-5题共用题干）

　　患者，男性，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。

　　3．下列指标中，不能提示肝功能严重损害的是

　　A．白蛋白明显降低

　　B．球蛋白明显降低

　　C．转氨酶明显增高

　　D．重度黄疸

　　E．凝血酶原时间延长

　　4．该患者出现腹水原因，与下列哪项无关

　　A．门静脉压力增高

　　B．肝淋巴液生成过多

　　C．低白蛋白血症

　　D．前列腺素增多

　　E．继发性醛固酮增多

　　5．为了利于腹水的消退，给患者抽取腹水的同时，应及时输注

　　A．等渗盐水

　　B．抗生素

　　C．白蛋白

　　D．高张葡萄糖溶液

　　E．甘露醇

 

　　正确答案:3．B；4．D；5．C解题思路：1.血浆中全部白蛋白、部分球蛋白以及凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原等均由肝合成，因此肝功能严重损害时白蛋白明显降低，凝血酶原时间显著延长，而球蛋白降低不明显。同时肝功能严重损害时肝细胞破坏，可导致转氨酶显著升高、黄疸。

　　2.门静脉压力增高(腹腔内脏血管内静水压增高，致组织液漏入腹腔)；低白蛋白血症(血浆白蛋白低于30g／L时，血浆胶体渗透压降低，致血浆外渗)；肝静脉流出道受阻时，肝淋巴液生成过多，可渗出至腹腔；还有继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多致水钠潴留等都与腹水形成有关。腹水形成与前列腺素无关。

　　3.放腹水会丢失蛋白质，且短期内腹水又易复原，故同时静脉输注白蛋白，可提高血浆胶体渗透压，从而提高疗效。