一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)
（1-6题共用题干）
女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。
1．该患者最可能的诊断是
A．浸润型肺结核
B．急性粟粒型肺结核
C．肺炎
D．肺癌
E．支气管扩张
F．慢性阻塞性肺疾病
2．确诊该病的主要方法是
A．经皮肺活检
B．纤维支气管镜检查
C．痰脱落细胞检查
D．痰结核分枝杆菌检查
E．结核菌素试验
F．胸部CT
3．关于结核菌素试验描述正确的是
A．阴性可排除结核病
B．重症患者多为强阳性
C．硬结直径≤4mm为阴性
D．硬结直径10～19mm为阳性
E．局部出现淋巴管炎为强阳性
F．硬结为非特异性变态反应，红晕为特异性反应
G．以测量所得红晕直径为依据
H．卡介苗接种者可为阳性
I．结核分枝杆菌感染后2周可呈阳性
4．下列哪些药物对治疗该病有效
A．卡那霉素
B．阿米卡星
C．万古霉素
D．亚胺培南
E．氟康唑
F．莫西沙星
G．加替沙星
H．美罗培南
I．阿奇霉素
5．下列哪些药物属于抑菌剂
A．异烟肼
B．利福平
C．吡嗪酰胺
D．卡那霉素
E．卷曲霉素
F．乙胺丁醇
G．链霉素
6．若痰中查到抗酸杆菌，且该患者为初治病例，则最佳治疗方案为
A．2HRZSE/4～6HRE
B．2HRZE/4HR
C．2HR2/4HR
D．3HRZE/4HR
E．1HRZE/4HR
F．1SHRZ/4HRS
正确答案:1．A；2．D；3．CDEH；4．ABFG；5．DEF；6．B解题思路：2.痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据，包括：痰涂片及痰培养及药敏。
3.硬结为特异性反应，红晕为非特异性反应，硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性，阴性不能除外结核病，结核分枝杆菌感染后4～8周才能建立变态反应，免疫抑制及重症患者常为阴性或弱阳性。
4.卡那霉素、阿米卡星、莫西沙星、加替沙星均有抗结核作用。
5.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素为一线杀菌剂，乙胺丁醇、卡那霉素、卷曲霉素为抑菌剂。
6.初治涂阳肺结核治疗方案：2HRZE/4HR，复治涂阳治疗方案：2HRZSE/4～6HRE，初治涂阴肺结核治疗方案：2HRZ／4HR。
