一、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7．14，PaO48mmHg，PaCO85mmHg，HCO30mmol／L。符合 

A．原发性代谢性酸中毒，失代偿

B．原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿

C．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒

D．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

E．原发性代谢性酸中毒，代偿 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：根据患者的既往史、现病史和血气分析结果，患者的诊断是COPD、肺源性心脏病、呼吸衰竭、肺性脑病。血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，HCO应代偿至42mmol／L，而实际HCO30mmol／L，说明合并代谢性酸中毒。因pH<7．35，诊断为原发性呼吸性酸中毒，合并代谢性酸中毒，失代偿。 

 

2．女性，65岁，反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH7．52，PaO73mmHg，PaCO65mmHg，HCC44mmol／L，K2．8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。应诊断为 

A．原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒

B．原发性呼吸性碱中毒

C．代谢性碱中毒

D．原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿

E．原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：患者患有COPD、肺源性心脏病，血气分析：呼吸性酸中毒是原发的，由于利尿治疗不当，出现低钾、低氯碱中毒。诊断为原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿。 

 

3．男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧气后复查动脉血气显示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是 

A．气道阻力增加

B．心搏出量下降

C．肺内分流(右向左)

D．低通气

E．氧耗量增加 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：ARD的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间隙水肿；肺表面活性物质缺失，肺泡群萎陷，使通气血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。 

 

4．女性，43岁，因上腹疼痛，恶心、呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8L／min，PaO48mmHg，其抢救应首先采用 

A．人工膜肺

B．高压氧舱

C．高频通气

D．机械通气，应用PEEP

E．机械通气，应用反比呼吸 

 

 

 

正确答案:D 

 

5．女性，58岁，确诊为COPD15年，最近1周病情加重。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示Pa(COmmHg，PaO75mmHg。患者出现意识障碍的原因是 

A．感染加重

B．气道阻力增加

C．感染中毒性脑病

D．脑血管意外

E．呼吸中枢受到抑制 

 

 

 

正确答案:E