2012年呼吸内科主治医师考试呼吸内科学习题集二十二
发布时间：2012-03-14 共1页
肺动脉高压
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．慢性肺心病心衰时，以下哪项是右心扩大的体征
A．肝大
B．双下肢水肿
C．P>A
D．双侧胸腔积液
E．剑突下抬举样搏动
正确答案:E 解题思路：慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重。引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿、双侧胸腔积液为右心衰竭表现，P>A说明肺动脉压力增高，只有剑突下抬举样搏动反映右心扩大。
2．女，60岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是
A．应用血管扩张剂
B．人工呼吸机
C．加大强心、利尿药剂量
D．高压氧治疗
E．以上都不对
正确答案:A 解题思路：应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。CDE均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。
3．女性，65岁，反复咳嗽，咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，紫绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音及干鸣音，心率120次／分，律齐。肝肋下3cm，双下肢指凹性水肿。外周血白细胞12×10／L，中性粒细胞80％。胸片示右下肺动脉干17cm。双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是
A．立即吸氧，静点呼吸兴奋剂
B．积极抗感染，保持呼吸道通畅
C．给予西地兰纠正心律失常
D．静点氨茶碱和地塞米松
E．静脉注射速尿，消除水肿
正确答案:B 解题思路：因为感染是慢性支气管炎、肺气肿、肺心病加重的主要原因，控制感染是此病加重期的最重要治疗措施。
4．称为显性肺动脉高压时，平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)应大于
A．35mmHg
B．25mmHg
C．15mmHg
D．20mmHg
E．30mmHg
正确答案:D
5．慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是
A．支气管感染
B．红细胞增多
C．肺小动脉痉挛
D．血液黏稠度增加
E．肺毛细血管床减少
正确答案:C
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-13题共用题干）
患者，女，68岁，主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床紫绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢浮肿。
6．提问：此患者最可能的诊断是
A．慢性阻塞性肺病急性发作
B．支气管哮喘急性发作
C．慢性肺源性心脏病急性加重期
D．冠状动脉性心脏病心功能不全
E．风湿性心脏病心功能不全
F．心肌炎
G．扩张型心肌病
7．提示：此患者考虑诊断为慢性肺源性心脏病急性加重期，做相关检查辅助诊断提问：心电图检查能作为诊断肺心病的主要依据的是
A．电轴右偏、颌面平均电轴≥+90°
B．重度顺钟向转位
C．肺性P波
D．右束支传导阻滞
E．V呈R／S>1
F．R+S≥1．05m~G．R+S≥1．05mV
G．肢体导联低电压
8．提示：此患者心电图除有肺心病表现外，还有心律失常表现。提问：慢性肺心病患者多见的心律失常类型是
A．阵发性室性心动过速
B．阵发性室上性心动过速
C．心房纤颤、心房扑动
D．房性早搏
E．房室传导阻滞
F．病态窦房结综合征
9．提示：心电图显示为心房纤颤。提问：纠正心律失常药物可选择
A．非洋地黄中毒可选择西地兰Ⅳ
B．β受体阻滞剂
C．普罗帕酮
D．维拉帕米
E．利多卡因
F．美西律
10．提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。提问：对于肺动脉高压叙述正确的是
A．海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥30mmHg为显性肺动脉高压
B．运动时的肺动脉平均压(PAPm)>30mmHg为隐性肺动脉高压
C．根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
D．根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36～45mmHg
E．肺动脉高压分级重度为>45mmHg
F．肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础
11．提示：考虑诊断为：慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期。提问：治疗呼衰及心衰措施包括
A．纠正酸碱失衡
B．应用正性肌力药
C．应用小剂量利尿剂
D．控制心律失常
E．控制肺部感染
F．氧疗
G．通畅呼吸道
12．提示：慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿。提问：可引起酸碱失衡为
A．代谢性酸中毒
B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒合并低钾低氯性碱中毒
E．稀释性低钠血症
F．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒
13．提示：患者若同时有糖尿病痛史，平日血糖控制情况不详，患者血气分析为pH7．24，氧分压50mmHg，二氧化碳分压80．6mmHg，电解质为：血钠124mmol／L，血钾2．9mmol／L，患者出现昏迷，出汗较多，双侧瞳孔对称，口唇紫绀，双侧巴士征阴性。提问：此时应考虑有哪些可能出现
A．低渗脑病
B．低血糖昏迷
C．高渗性非酮症糖尿病昏迷
D．肺性脑病
E．脑血管意外
F．镇静药物过量
正确答案:6．A；7．ABCEF；8．BCD；9．ACD；10．BCEF；11．ABCDEFG；12．D；13．ABCD 解题思路：1.慢性肺心病由于肺动脉高压导致右心负荷加重，引起右心扩大甚至右心衰竭，肝大、双下肢浮肿，P：亢进说明肺动脉压力增高，反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，是慢性阻塞性肺病诊断标准。
2.肢体导联低电压和右束支传导阻滞可作为诊断慢性肺心病的参考条件。
3.慢性肺心病患者多见的心律失常是阵发性室上性心动过速、心房纤颤、心房扑动、房性早搏。
4.慢性阻塞性肺病并发肺心病急性加重期应用β受体阻滞剂使支气管痉挛加重，利多卡因、美西律治疗室性心律失常
5.海平面静息状态下肺动脉平均压(PAPm)≥20mmHg为显性肺动脉高压；根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为26～35mmHg，中度为36～45mmHg。重度>45mmHg。
6.慢性阻塞性肺病并发慢性肺源性心脏病急性加重期治疗措施：积极控制感染；通畅气道；控制呼衰及心衰；积极处理并发症。
7.慢性肺源性心脏病急性加重期大量用速尿，肾脏排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。同时慢性但塞性肺病易出现Ⅱ型呼吸衰竭，出现呼吸性酸中毒。
8.在呼衰基础上出现神经精神症状除外其他原因，才考虑为肺性脑病，患者有电解质紊乱有糖尿病史。首先不排除低渗脑病、高渗性非酮症糖尿病昏迷、低血糖昏迷。
（14-15题共用题干）
患者男性，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体：BP150／83mmHg，肺肝界位于第六肋间。心界缩小，心率110次／分，律不齐，P亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音。肝肋下3．5cm。双下肢浮肿。心电图报告：顺钟向转位，V、V、V呈QS型。
14．最可能的诊断是
A．陈旧性心肌梗死
B．慢性肺源性心脏病
C．高血压心脏病
D．慢性活动性肝炎
E．慢性肾炎肾功能不全
15．为进一步明确诊断，检查首选
A．X线胸片
B．腹部B超
C．肺功能
D．CT
E．MRI
正确答案:14．B；15．A
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-17题共用备选答案）
A．血液检查
B．肺功能检查
C．痰细菌学检查
D．血气分析发现PaO2<60mmHg，PA-CO2>50mmHg
E．X线检查
答案 A B C D E 16．对早期或缓解期慢性肺心病患者有意义的检查是
答案 A B C D E 17．能够对急性加重期慢性肺心病抗生素的选用，有指导意义的检查是
正确答案:16.B,17.C
（18-20题共用备选答案）
A．剑突下示心脏抬举样搏动
B．肺动脉瓣区第二心音(P)亢进
C．颈静脉怒张
D．双下肺湿性啰音
E．心浊音界缩小或叩不出
答案 A B C D E 18．提示肺动脉高压的体征
答案 A B C D E 19．提示右心室肥大的体征
答案 A B C D E 20．提示右心功能不全的体征
正确答案:18.B,19.A,20.C
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
21．COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪些是正确的
A．积极控制感染
B．营养支持
C．吸氧
D．保持呼吸道通畅
E．间断应用利尿剂
正确答案:ABCDE 解题思路：COPD合并慢性肺心病急性加重期的治疗原则包括控制感染、通畅呼吸道：纠正缺氧和二氧化碳潴留、控制心力衰竭，同时由于肺心病患者多有营养不良，故营养疗法有利于增强呼吸肌力。
22．符合慢性肺心病急性加重期治疗原则的有
A．积极处理并发症
B．控制呼吸和心力衰竭
C．纠正缺氧和二氧化碳潴留
D．通畅呼吸道，改善呼吸功能
E．积极控制感染
正确答案:ABCDE
23．原发性肺动脉高压的流行病学资料显示
A．普通人群发病率为2‰～3‰
B．可以发生于任何年龄
C．多见于育龄期妇女
D．平均患病年龄36岁
E．死亡率在5％左右
正确答案:BCD
24．下列哪些是引起慢性肺心病患者控制心力衰竭与处理一般心力衰竭不同的原因
A．慢性肺心病患者易发生心律失常
B．慢性肺心病患者躯体情况差
C．慢性肺心病患者的心力衰竭不易控制
D．慢性肺心病患者对洋地黄类药物的耐受性很低
E．洋地黄类药物对慢性肺心病患者疗效较差
正确答案:ADE
25．慢性肺心病需鉴别的疾病有
A．风湿性心瓣膜病
B．冠心病
C．原发性心肌病
D．高血压性心脏病
E．肺结核
正确答案:ABC
