一、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿、少尿2天入院。既往慢性咳嗽、咳痰25年，冬季加重。以下检查结果中对诊断肺源性心脏病最有帮助的是 

A．胸正位片示右下肺动脉干横径19mm

B．X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影

C．肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低

D．心电图检查示R+S=1．01mV

E．心电图检查示ST-T改变 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：肺源性心脏病时出现肺动脉高压及右心室肥大。胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应≥15mm；心电图表现为右心室肥大R+S>1．05mV，"D"尚未达到诊断标准。 

 

2．男性，57岁，慢性咳嗽、咳痰15年，伴活动后气短2年。因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是 

A．PaO正常，PaCO降低

B．PaO正常，PaCO升高

C．PaO降低，PaCO升高

D．PaO升高，PaCO降低

E．PaO升高，PaCO正常 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气／血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。由于氧的弥散力仅为二氧化碳的1／20，在病理情况下，弥散障碍主要影响的是氧的交换，出现低氧血症。慢性阻塞性肺气肿出现呼吸衰竭首先表现为低氧血症，病情进一步加重则可合并二氧化碳潴留。血气分析结果在非吸氧情况下应为动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高，而不应出现氧分压正常或增高结果。 

 

3．女性，60岁，慢性肺源性心脏病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是 

A．人工呼吸机

B．应用血管扩张剂

C．加大强心、利尿药剂量

D．高压氧治疗

E．给予激素 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：应用血管扩张剂可使肺动脉扩张，降低肺动脉压，减轻右心负荷，改善心功能。C、D、E均无确切疗效，呼吸机辅助通气可改善通气。 

 

4．男性，55岁，反复咳嗽、咳痰10余年。活动后气短2年，有吸烟史30余年，对诊断最有意义的检查是 

A．肺部CT

B．肺功能检查

C．肺通气灌注扫描

D．血气分析

E．心电图 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：为典型的COPD病史，无论从诊断还是肺功能评价都应进行肺功能检查。近年来HRCT提高了对肺气肿诊断的敏感性，但是对气流受限的程度无法评价，且不能作为常规检查。 

 

5．男性，66岁，慢性咳嗽15年。近4年出现活动后气短，有吸烟史30年。查体双肺哮鸣音，双肺底湿啰音，最可能的诊断是 

A．肺间质纤维化

B．慢性阻塞性肺病

C．支气管扩张

D．肺炎

E．支气管哮喘 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺闻质纤维化的主要特点为活动卮呼吸鼠难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、嘛内同定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气相为主的哮鸣音。