肺结核
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．男性，60岁，反复咳嗽2年，伴低热、消瘦。查体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑
A．肺脓肿
B．癌性空洞
C．真菌性脓肿
D．慢性纤维空洞型肺结核
E．阿米巴肺脓肿
正确答案:D 解题思路：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明显的胸膜增厚。
2．男性，25岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶
A．肺结核球
B．急性血行播散型肺结核
C．肺癌
D．肺脓肿
E．支气管扩张
正确答案:A 解题思路：肺结核患者年龄较小，除咳嗽外。可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1．5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。
3．女，20岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mm／L第1小时末，白细胞10．9×10／L，中性70％，胸片示左上肺斑片状阴影，其中有1cm×1cm透光区，最可能的诊断是
A．支原体肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．浸润型肺结核
D．肺真菌病
E．支气管肺癌
正确答案:C 解题思路：肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。血沉可增快。X线特点为多表现在上肺，可表现为浸润阴影、干酪样变、空洞形成。
4．结核病的病原菌是
A．非结核性分枝杆菌
B．抗酸杆菌
C．肺炎克雷白杆菌
D．嗜血杆菌
E．结核分枝杆菌
正确答案:E
5．支气管结核可有
A．局限性哮鸣音
B．叩诊浊音
C．气管向健侧移位
D．触觉语颤增强
E．肺泡呼吸音
正确答案:A
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-11题共用题干）
男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2d来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2．5cm，洞壁光整，未见液平。
6．提问：本病例初步诊断首先考虑
A．真菌性肺炎伴脓肿形成
B．肺脓肿
C．肺癌伴癌性空洞
D．肺囊肿继发感染
E．肺结核
F．金葡菌肺炎
7．提示：本病考虑为肺结核，但仍有怀疑。提问：若怀疑肺结核，对本例诊断有价值的辅助检查是
A．痰找抗酸杆菌
B．防污染样本毛刷采样标本
C．结核菌素反应
D．支气管肺泡灌洗液
E．经支气管肺活检标本
F．结核杆菌PCR检测
8．提示：经上述检查，如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。提问：临床处理应采取
A．不作特殊处理，严密医学观察
B．试验性抗结核治疗不短于3个月
C．试验性抗结核治疗1月，随访胸片和有关检查
D．手术治疗
E．抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗
F．抗结核化学治疗联合放射治疗
9．提示：患者最终确诊为肺结核，给予抗结核化学治疗提问：肺结核的化疗方法有
A．标准
B．短程
C．间歇
D．两阶段
E．督导
F．联合
10．提问：此患者化疗方案选择
A．2HRZE／4HR
B．3SH／15HE
C．2SHREE／4HS
D．3HRZ／1SHR
E．4HRZ(E)／2HR
F．2HSP／10HP
11．提问：患者经治疗病情好转，要求出院，对病人的宣传与忠告最重要的应是
A．注意休息
B．加强营养
C．家中饮食起居隔离
D．服从治疗，全程规则用药
E．最好住入疗养院
F．预防感冒
正确答案:6．E；7．ABCDEF；8．C；9．ABCDEF；10．A；11．D 解题思路：2.痰找抗酸杆菌、防污染样本毛刷采样标本、支气管肺泡灌洗液、经支气管肺活检标本若能发现抗酸杆菌均能确诊，结核菌素反应强阳性亦有辅助诊断价值，PCR方法也能使结核病快速诊断。
3.在临床不能确诊时，可以诊断性抗结核治疗，时间1个月，观察疗效。
5.对于初治涂阳肺结核治疗方案为2HRZE／4HR。
6.肺结核患者必须全程规律用药，防止耐药结核菌出现。
（12-14题共用题干）
男性，40岁。体检发现右上肺2．5cm×3cm球形病灶。既往体健，3年前X线透视未报告肺部有病变。无吸烟及饮酒嗜好。
12．病灶分层摄片，下列哪组征象有助于结核球的诊断
A．病灶边界清楚，密度不均，有散在卫星灶
B．有胸膜凹陷征
C．病灶周围较多纤维化病灶
D．肺门有钙化淋巴结
E．水平裂略有上移
13．下列哪项检查最有确诊价值
A．在纤维支气管镜下经支气管活检(TBB)
B．在纤维支气管镜下经支气管肺活检(TBLB)
C．支气管肺泡灌洗(BAL)
D．痰结核杆菌检查
E．结核菌素试验
14．本例经检查确诊结核球，其治疗选择应为
A．手术切除
B．加强抗结核化学治疗
C．医学观察
D．局部吸入治疗
E．口服异烟肼1年
正确答案:12．A；13．B；14．C
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-17题共用备选答案）
A．Kveim试验
B．结素试验
C．支气管激发试验
D．Valsalva试验
E．冷凝集试验对
下列疾病的诊断宜采用哪一种试验
答案 A B C D E 15．女性，33岁。低热、干咳、胸闷2月就医。体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，0T试验(-)，血清血管紧张素转化酶偏高
答案 A B C D E 16．女性，25岁。因低热、干咳3个月就医。体检发现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大。
答案 A B C D E 17．男性，25岁。因活动后气急3年就医。体检：患者轻度紫绀，左背部肩胛间区近肩胛下角处闻及收缩期杂音。胸片及分层片示左肺下叶背段团块影，略显分叶，透视下有搏动。
正确答案:15.A,16.B,17.D 解题思路：6.本例临床提示，肺动静脉瘘在透视下作Val-salva试验，即掩鼻做深呼吸动作可见阴影大小有改变，进一步支持诊断。
（18-20题共用备选答案）
A．肺结核球
B．急性血行播散型肺结核
C．肺癌
D．肺脓肿
E．支气管扩张
答案 A B C D E 18．男性，25岁，低热、咳嗽2个月。X线胸片示右上叶后段2cm×2cm圆形阴影，边缘有长矛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶
答案 A B C D E 19．男性，70岁，吸烟40年，20支／日，刺激性咳嗽3个月，有时痰中带血，右胸痛。X线胸片示右上叶前段3cm×4．5cm块影，呈分叶状，边缘有毛刺
答案 A B C D E 20．女性，60岁，高热20天，咳黄脓痰1周，痰中带血。X线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有液平
正确答案:18.A,19.C,20.D 解题思路：1.肺结核青年好发，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸片检查结核球好发上叶尖后段和下叶背段，边缘整齐，密度不均，周围可见卫星灶。
2.年龄在40岁以上的重度吸烟者，出现刺激性咳嗽、咯血，胸片显示块影，呈分叶状，边缘有毛刺，应首先考虑肺癌。
3.高热2周后咳黄脓痰，胸片示类圆形病灶，内有液平，是肺脓肿的临床特点。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
21．结核病失控的主要原因
A．放松和对结核病的控制工作的投入和管理
B．加强结核病的控制工作
C．人免疫缺陷病毒感染的流行
D．多重耐药，结合分枝杆菌感染的增多
E．贫困、人口增长和移民等客观因素
正确答案:ACDE
22．肺结核化学治疗的原则
A．早期
B．适量
C．联合
D．全程
E．规律
正确答案:ABCDE
23．结核分枝杆菌D菌群的特点是
A．不繁殖
B．生物学特性不明显
C．处于休眠状态
D．处于半静止状态
E．数量很少
正确答案:ACE
24．结核性胸膜炎，胸腔积液体征包括
A．触觉语颤减弱
B．气管向患侧移位
C．气管向健侧移位
D．叩诊实音，听诊呼吸音消失
E．患侧胸廓望诊饱满
正确答案:ACDE
25．肺结核化学治疗的主要作用
A．杀菌作用
B．抗菌
C．抑菌
D．防止耐药产生
E．灭菌
正确答案:ADE
