一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．延缓肾功能恶化最主要的措施为 

A．卧床休息

B．高热量、低盐饮食

C．应用抗生素预防感染

D．利尿

E．高质量、低蛋白饮食，足够热量，低盐 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：高质量、低蛋白饮食、足够热量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白合成及减少肌蛋白分解；并降低BUN水平，减轻尿毒症症状；减慢肾功能进行性恶化。 

 

2．女性，35岁，腰痛、尿频、尿痛3天，近3年来反复出现类似症状。尿常规：WBC30～40个/HP，RBC20～30个／HP。中段尿培养有细菌生长。肾脏B超：双侧肾脏可见与肾锥体分布一致的强回声团，呈放射状排列，见多个小结石。1年前IVP示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是 

A．多囊肾、肾结石、尿路感染

B．髓质海绵肾、肾结石、尿路感染

C．多发性肾囊肿、肾结石、尿路感染

D．肾积水、肾结石、尿路感染

E．髓质囊性病、肾结石、尿路感染 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩和酸化功能受损。 

 

3．因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压 

A．脾大

B．腹壁静脉曲张

C．痔核

D．食管下段静脉曲张

E．腹腔积液 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。 

 

4．男性患者，32岁，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。则最可能的诊断为 

A．胃溃疡

B．十二指肠球部溃疡

C．慢性胃炎

D．胃黏膜脱垂

E．十二指肠壶腹炎 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：青年男性，周期性上腹痛3年，空腹发作，夜间更重，进食可缓解。上述均为十二指肠球部溃疡的特点。 

 

5．男性，50岁。颈粗20年，心悸、乏力1年，加重1个月。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，不平，无触痛。可闻及血管杂音，心界不大，心率90次／分钟，可闻及期前收缩6～8次／分钟。则最可能的病因诊断是 

A．Graves病

B．结节性甲状腺肿伴甲亢

C．桥本病

D．甲亢性心脏病

E．单纯性甲状腺肿伴冠心病 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：该病人为中年男性，长期甲状腺肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首先考虑Graves病；桥本病在男性较少见，且桥本甲亢往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；病人的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。 

 

二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-8题共用题干） 

已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。 

6．以下检查中最可能出现异常的是 

A．血脂分析

B．尿17-羟皮质类固醇

C．地塞米松抑制试验

D．心电图

E．肝肾功能 

7．最可能的疾病为 

A．慢性肝肾疾患

B．继发闭经

C．Addison病

D．Sheehan病

E．卵巢早衰 

8．最有效的治疗为 

A．静脉滴注ACTH

B．输入盐水加胰岛素

C．输葡萄糖盐水加氢化可的松

D．输葡萄糖盐水加地塞米松

E．输葡萄糖溶液加抗生素 

 

 

 

正确答案:6．B；7．D；8．C　解题思路：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。

2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。

3.慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。 

 

（9-10题共用题干） 

男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/lh，Hb8g/dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152μmol／L。 

9．最可能的诊断为 

A．原发性小血管炎肾损害

B．慢性肾小球肾炎

C．肾脏淀粉样变性

D．骨髓瘤肾病

E．慢性间质性肾炎 

10．为明确病因，则首选检查 

A．骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查

B．双肾B超

C．腹部X线平片

D．静脉肾盂造影

E．24小时尿蛋白测定 

 

 

 

正确答案:9．D；10．A　解题思路：1.该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。

2.骨髓穿刺、尿本一周蛋白检查可诊断。 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-13题共用备选答案） 

A．鳞状上皮细胞癌

B．肺泡细胞癌

C．腺癌

D．小细胞未分化癌

E．大细胞未分化癌 

 答案 A B C D E 11．内分泌紊乱综合征多见于 

  答案 A B C D E 12．杵状指（趾）或肥大性骨关节病多见于 

  答案 A B C D E 13．生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是 

 

 

 

正确答案:11.D,12.A,13.A　解题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌5一羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。 

 

（14-16题共用备选答案） 

A．白蛋白合成不足

B．门脉压力增高

C．血氨产生过多

D．腹泻

E．脾大 

 答案 A B C D E 14．血吸虫性肝硬化腹腔积液产生因素是 

  答案 A B C D E 15．口服乳果糖可治疗 

  答案 A B C D E 16．肝硬化血小板减少的主要原因是 

 

 

 

正确答案:14.B,15.C,16.E　解题思路：2.口服乳果糖可以降低肠道pH值，促进NH的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起通便作用。

3.脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多而减少。 

 

四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 

17．对于骨质疏松症的治疗下列哪些不正确 

A．雌激素替代治疗是最有效的方法之一

B．钙剂和维生素D是基础用药

C．降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收

D．补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高

E．维生素D经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性维生素D才能发挥作用 

 

 

 

正确答案:CDE　解题思路：骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和活性维生素D，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。钙剂由于成分不同有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收率各自不同。维生素D应为经肝脏和肾脏代谢羟基化后转变为活性维生素D发挥作用。 

 

18．患者，女性，30岁，左侧眼睑下垂1年，呈晨轻暮重波动性变化，新斯的明试验阳性，根据病史推测下列哪些体征在查体时可能发现 

A．左侧眼球外展、内收受限

B．左侧眼球上视、下视受限

C．左侧瞳孔对光反射减弱

D．左侧瞳孔对光反射消失

E．左侧瞳孔对光反射灵敏 

 

 

 

正确答案:ABE　解题思路：重症肌无力不累及眼内肌，瞳孔对光反射不受影响。 

 

19．支气管结核的治疗可选择的方案有哪些 

A．全身抗结核治疗

B．全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗

C．全身抗结核及抗感染治疗

D．全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物

E．异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉滴注 

 

 

 

正确答案:ABD　解题思路：诊断明确而无细菌感染者，C无须加用抗感染治疗。E中含有二线药，不是治疗的首选。可选用全身抗结核治疗，局部治疗可加强疗效。尤其是对于局部病变严重者，局部用药有望改变以后出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治疗。 

 

20．了解甲状旁腺功能的方法有哪些 

A．磷清除率测定

B．肾小管重吸收率测定

C．葡萄糖抑制试验

D．皮质醇抑制试验

E．美替拉酮试验 

 

 

 

正确答案:ABD　解题思路：葡萄糖抑制试验用于肢端肥大症的辅助诊断。美替拉酮试验用于库欣综合征的辅助诊断。 

 

21．RAS对血压的影响机制有哪些 

A．外周血管阻力增加

B．促去甲肾上腺素分泌

C．促醛固酮分泌

D．促甲状腺激素分泌

E．促肾上腺皮质激素分泌 

 

 

 

正确答案:ABC　解题思路：肾素一血管紧张素系统(RAS)对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素Ⅰ(ATI)，在ACE的作用下，ATⅠ转变为血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参与高血压发病的重要机制。