一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．食管裂孔疝指 

A．LES功能减弱

B．胃酸分泌功能增加

C．食管蠕动功能障碍

D．膈食管韧带解剖缺陷

E．支配食管的交感神经兴奋占优势 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：食管裂孔疝(hiatus hernia)是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。疾病病因：①食管发育不全的先天因素。②食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱。③长期腹腔压力增高的后天因素，如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、习惯性便秘等可使胃体疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手术后裂孔疝，如胃上部或贲门部手术，破坏了正常的结构亦可引起疝。⑤创伤性裂孔疝。 

 

2．反流性食管炎 

A．LES功能减弱

B．胃酸分泌功能增加

C．食管蠕动功能障碍

D．膈食管韧带解剖缺陷

E．支配食管的交感神经兴奋占优势 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：食管胃连接处解剖和生理抗反流屏障的破坏，食管胃连接处抗反流屏障亦称第一抗反流屏幕，其中最重要的结构是食管下端括约肌(lower esophageal sphincter，LES)。LES是在食管与胃交界线之上3～5cm的高压区。该处静息压为2.0～4．0kPa(15～30mmHg)，构成一个压力屏障，起着防止胃内容物反流入食管的生理作用。 

 

3．风湿性心脏病，二尖瓣狭窄最严重的并发症是 

A．心房纤颤

B．体循环栓塞

C．急性肺水肿

D．右心室衰竭

E．感染性心内膜炎 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛细血管压力的升高，继而扩张和淤血。此时患者休息时可无明显症状，但在体力活动时，因血流增快，肺静脉和肺毛细血管压力进一步升高，即刻出现困难，咳嗽，发绀，甚至急性肺水肿。 

 

4．"风湿"是指 

A．风湿性疾病

B．累及骨骼、肌肉组织的疾病

C．关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼痛

D．弥漫性结缔组织病

E．胶原病 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：风湿在医学上是指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织，包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭。 

 

5．引起血管内溶血的疾病是 

A．地中海贫血

B．脾功能亢进

C．遗传性球形细胞增多症

D．异常血红蛋白病

E．阵发性睡眠性血红蛋白尿 (PNH) 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：阵发性睡眠性血红蛋白尿(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria,PNH)是一种获得性造血干细胞病，产生的成熟血细胞膜存在缺陷，对补体异常敏感而破坏，引起血管内溶血，临床表现以与睡眠有关的、间歇性发作的血红蛋白尿为特征，是我国北方常见的溶血性贫血。 

 

二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-8题共用题干） 

男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39℃，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。 

6．本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起 

A．耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

B．产青霉素酶金黄色葡萄球菌

C．凝固酶阴性金黄色葡萄球菌

D．凝固酶阳性金黄色葡萄球菌

E．溶血性葡萄球菌 

7．为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括 

A．红霉素

B．青霉素

C．头孢唑林

D．妥布霉素

E．苯唑西林 

8．本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当 

A．红霉素联合氯霉素

B．万古霉素联合环丙沙星

C．头孢哌酮联合妥布霉素

D．氯唑西林联合庆大霉素

E．氨曲南联合甲硝唑 

 

 

 

正确答案:6．A；7．E；8．B　解题思路：本例为耐甲氧西林（目前多代以苯唑西林）金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有β内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素，利福平等少数抗生素敏感。 

 

（9-11题共用题干） 

男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异性心绞痛。 

9．变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是 

A．有关导联的ST段抬高

B．有关导联的ST段下移

C．心电图无变化

D．有关导联T波倒置

E．有关导联有异常Q波 

10．首选的药物是 

A．β受体阻滞药

B．钙拮抗药

C．硝酸酯

D．抗凝剂

E．抗血小板制剂 

11．能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是 

A．超声心动图

B．血清心肌酶谱

C．X线胸片

D．Holter

E．血脂分析 

 

 

 

正确答案:9．A；10．B；11．B　解题思路：1.变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。

2.由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗剂，疗效最好。如同时加用硝酸酯类药物，有可能加强疗效，一般来说，变异型心绞痛不使用β受体阻滞药，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。

3.心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题所列出的选项中，超声心动图可通过观察室壁运动来鉴别，当发生急性心肌梗死时，梗死区域的室壁运动可减弱或消失。而一般心绞痛时室壁运动变化不大。但当梗死面积较小，或已伴有陈旧心肌梗死的患者再发原部位缺血时，超声心动图难以作出鉴别。X线胸片、Holter、血脂分析对鉴别心梗及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急性心肌梗死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱属正常，或仅有轻微的改变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（12-15题共用备选答案） 

A．剑突下可见心脏搏动

B．肺动脉瓣区第二心音亢进

C．心脏相对浊音界缩小或叩不出

D．心尖搏动左下移位

E．颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性 

 答案 A B C D E 12．提示慢性阻塞性肺气肿的体征是 

  答案 A B C D E 13．提示右心功能不全的体征是 

  答案 A B C D E 14．提示右心室肥大的体征是 

  答案 A B C D E 15．提示肺动脉高压的体征是 

 

 

 

正确答案:12.C,13.E,14.A,15.B　解题思路：2.体征：①心浊音界扩大，心尖搏动呈抬举性，搏动范围弥散，心率增快。②颈静脉怒张，即在半卧位或坐位时，可以在锁骨上方见到颈外静脉明显充盈，为右心衰竭的早期表现之一。③肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性（即压迫肿大的肝脏时，颈静脉更加充盈）亦是右心衰竭较早期的表现，常发生于水肿之前。长期右心衰竭，可导致心源性肝硬变，此时肝大、质地变硬，常伴黄疸、腹水和肝功能损害。④凹陷性水肿，为右心衰竭的典型体征，多出现在身体的下垂部分。

3.三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心室肥大。

4.临床表现：①轻症或早期患者可无任何症状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见，部分重症病例可有发绀。②肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。③右心室肥大体征。④右心衰竭体征。如肝大、水肿等。 

 

（16-17题共用备选答案） 

A．易并发肝癌

B．女性多见

C．男性多见

D．儿童多见

E．老年人多见 

 答案 A B C D E 16．原发性硬化性胆管炎 

  答案 A B C D E 17．原发性胆汁性肝硬化 

 

 

 

正确答案:16.C,17.B　解题思路：1.该病多见于年轻男性，而且往往与炎性肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏力，瘙痒和黄疸。

2.本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节类、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好，食欲与体重多无明显下降，约10%的患者可无任何症状。 

 

四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 

18．继发性气胸可见于下列哪些情况 

A．COPD

B．哮喘

C．肺化脓性病变

D．机械通气

E．子宫内膜异位 

 

 

 

正确答案:ABCDE　解题思路：继发性气胸：①慢性阻塞性肺病(COPD)和支气管哮喘是引起气胸的常见原因。②肺化脓性病变，支气管胸膜瘘，出现液气胸。③机械通气所致的气压伤：正压机械通气时，肺内压增加，造成肺泡破裂。④其他疾病：肺间质纤维化、恶性肿瘤、子宫内膜异位。 

 

19．慢性肺心病心电图诊断标准的主要条件有 

A．肢导低电压

B．肺性P波

C．胸前导联重度顺钟向转位

D．心房纤颤

E．右束支传导阻滞 

 

 

 

正确答案:BC　解题思路：慢性肺心病心电图：右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90;重度顺时针向转位；Rvl+Sv5≥1.05mV；肺性P波。参考条件有右束支传导阻滞、低电压。 

 

20．慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症是 

A．肺心病

B．呼吸衰竭

C．肺结核

D．肺癌

E．自发性气胸 

 

 

 

正确答案:ABE　解题思路：慢性支气管炎、肺气肿常见的并发症：自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病和右心衰竭、睡眠呼吸障碍。 

 

21．COPD合并慢性肺心病急性加重期时，以下治疗哪些是正确的 

A．积极控制感染

B．营养支持

C．吸氧

D．保持呼吸道通畅

E．间断应用利尿药 

 

 

 

正确答案:ABCDE　解题思路：急性加重期的治疗，①抗生素：细菌或病毒感染是COPD急性加重期最常见的原因。视情况选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制药、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类等。门诊轻症者口服给药，重者可静滴头孢曲松等。②控制性吸氧。③支气管舒张药、止咳祛痰。④糖皮质激素：急性加重期病人，用药5～7天。 

 

22．阻塞性肺气肿的病理分型是 

A．小叶中央型

B．间质型

C．代偿型

D．全小叶型

E．混合型 

 

 

 

正确答案:ADE　解题思路：全小叶型肺气肿：可侵犯全肺，呈弥漫性，但多见于肺脏的前部和下部。α抗胰蛋白酶缺乏症引起者即属此型。病变累及整个肺小叶，即呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡均有扩张。气肿囊腔较小。小叶中央型肺气肿：多见于肺上部。气腔位于二级小叶的中央，即呼吸性细支气管部位，而边缘的肺组织正常。吸烟和吸入粉尘在呼吸性细支气管周围浓度最高，故这一部分发生病变也最为显著。也可在同一肺内存在上述两种病理变化，称混合型肺气肿。