一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．女性，82岁，因白内障人院手术。术前生化全项基本正常，术后半天患者极度口渴，逐渐出现嗜睡、昏迷，查血糖35.2mmol/L。此时的尿检查结果最可能是 

A．尿糖强阳性

B．尿酮体强阳性

C．尿蛋白强阳性

D．尿胆红素强阳性

E．尿比重1.005 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：高渗性非酮症性糖尿病昏迷临床表现：多尿、多饮显著；脱水征明显；神经精神症状，多种多样；昏迷。实验室检查：尿糖强阳性但尿酮体阴性或弱阳性为本症的特点，血糖33.3～66.6mmol／L，血钠>155mmol／L，血渗透压多在350mmol／L以上。 

 

2．1型糖尿病与2型糖尿病的最主要区别是 

A．发病年龄不同

B．对胰岛素的敏感性不同

C．胰岛素基础值及释放曲线不同

D．发生酮中毒的倾向不同

E．血糖稳定性不同 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：非胰岛素依赖型糖尿病与胰岛素依赖型糖尿病的最主要区别是前者空腹血浆胰岛素水平正常、较低或偏高，而后者胰岛素分泌功能显著减低，葡萄糖负荷后血浆胰岛素浓度也无明显升高，即胰岛素基础值及释放曲线不同，两者在其他几方面虽然也有区别，但不是主要的。 

 

3．重症肌无力的主要临床特征为 

A．全身骨骼肌均可无力

B．受累骨骼肌极易疲劳性在短时休息后好转

C．感染后肌无力加重

D．脑神经支配肌肉的无力多于脊神经支配的肌肉

E．病情波动 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：重症肌无力临床主要特征是局部或全身横纹肌于活动时易于疲劳无力，经休息或用抗胆碱酯酶药物后可以缓解。 

 

4．干性支气管扩张的主要临床表现是 

A．每年冬季、春季咳嗽、咳痰

B．长期反复咯血

C．咳嗽、低热、乏力

D．高热、咳嗽、大量脓臭痰

E．咳嗽、喘息、活动后呼吸困难 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：部分支气管扩张的患者以反复咯血为唯一症状，无咳嗽、咳脓痰等症状，临床上称为干性支气管扩张。 

 

5．男性，20岁。上腹痛6个月就诊。与饮食无明显关系，吐酸水，常腹泻，曾有黑粪2次，制酸药效果不佳。X线胃肠钡剂造影(GI)发现胃及十二指肠球部、降部均有溃疡，基础排酸量(BAO)25mmol／L，该病例的诊断为 

A．多发性溃疡

B．复合性溃疡

C．胰腺非B细胞瘤

D．胰腺B细胞腺瘤

E．复合性溃疡恶变 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：胃泌瘤又称Zollinger-Ellison综合征，为非B细胞的胰岛细胞瘤，该病人有顽固性、非典型部位溃疡，有大量胃酸分泌，支持该诊断。 

 

二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-7题共用题干） 

男性，20岁，接触油漆后发生喘息1天，伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史3年。 

6．最可能出现的体征是 

A．两肺部底小水泡音

B．两肺广泛哮鸣音

C．左肺散在水泡音

D．双下肺叩浊音

E．双肺呼吸音增强 

7．最可能的诊断是 

A．急性支气管炎

B．急性肺水肿

C．支气管哮喘急性发作

D．肺栓塞

E．细菌性肺炎 

 

 

 

正确答案:6．B；7．C　解题思路：该患者有过敏体质，现接触非特异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听诊时哮鸣音为主要表现。 

 

（8-10题共用题干） 

男性，44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，骨折已处理，正接受人工呼吸道和呼气末正压机械通气治疗。 

8．为预防肺部感染，针对外源性感染途径．下列措施以哪一项最重要 

A．严格无菌操作、器械的消毒灭菌

B．隔离

C．空气消毒

D．地板、墙壁消毒

E．吸痰 

9．内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为 

A．胃肠道和口咽部定植菌

B．皮肤定植菌

C．胆道定植菌

D．会阴部定植菌

E．体癣等皮肤真菌 

10．为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为 

A．预防性应用广谱抗生素

B．改气管插管为气管切开

C．避免应用H受体阻滞剂以防止胃液pH升高，及试用选择性胃肠道脱污染

D．防止呕吐

E．提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白 

 

 

 

正确答案:8．A；9．A；10．C　解题思路：2.医院获得性肺炎的内源性感染主要来自口咽部和胃肠道定植菌。

3.正常胃液pH约为1，是无菌的，在重危患者中为预防和治疗应激性溃疡出血，常使用H受体阻滞剂或碱性药物，pH升至4时便有大量肠道革兰阴性杆菌在胃内繁殖和定植，并逆行至口咽部，在留置胃管患者尤其容易发生这种内源性细菌易位或移居。当其吸入下呼吸道便引起医院内获得性肺炎。为此，预防医院内获得性内源性肺炎感染的重要措施之一是保持胃液酸度。 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（11-12题共用备选答案） 

A．抑制钙离子释出

B．促进钙离子释出

C．抑制磷的回吸收

D．抑制骨吸收

E．释出镁离子 

 答案 A B C D E 11．甲状旁腺激素对骨的主要作用是 

  答案 A B C D E 12．甲状旁腺激素对肾脏的主要作用是 

 

 

 

正确答案:11.B,12.C　解题思路：1.甲状旁腺激素(PTH)通过活化维生素D间接使肠道吸收的Ca增加。PTH的分泌主要受血浆Ca浓度的调节。如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形。

2.甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称PTH。甲状旁腺激素是由84个氨基酸组成的，它的主要功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。 

 

（13-16题共用备选答案） 

A．以IgA为主的免疫球蛋白在系膜区沉积

B．C呈飘带样沿毛细血管襻沉积

C．IgA和白蛋白呈线样在毛细血管襻沉积

D．IgG和C呈颗粒样在毛细血管襻沉积

E．各种免疫球蛋白都呈阳性"满堂亮"现象 

 答案 A B C D E 13．狼疮肾 

  答案 A B C D E 14．IgA肾病 

  答案 A B C D E 15．过敏性紫癜肾炎 

  答案 A B C D E 16．糖尿病肾病 

 

 

 

正确答案:13.E,14.A,15.A,16.C　解题思路：1.狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相关抗原(FRA),C、C及备解素的出现，呈现所谓的"满堂亮"特点。

2.IgA肾病又称Berger病，是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染，病变特点是肾小球系膜增生，用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积。

3.关于过敏性紫癜性肾炎病理机制，目前比较一致的观点认为它是一种Ⅲ型变态反应学说。病原体进入机体以后刺激部分浆细胞生成免疫球蛋白IgA、IgG型抗体，抗原抗体形成免疫复合物，这种可溶性的复合物分子量较小，不容易被吞噬细胞清除，能够较长时间存在于循环血液中，并沉积在GBM上。沉积的免疫复合物可激活补体，活化的补体对中性粒细胞和单核细胞产生趋化作用，使后者向复合物沉积部位浸润，释放溶酶体酶类物质，如组织蛋白酶、胶原酶、弹性蛋白酶等，引起组织损伤；同时，抗原抗体反应可引起内皮损伤，血小板的聚集破坏，释放血小板活性物质，使血管的通透性增加，并且参与凝血机制形成微血栓。近年来有报道在患者血清中存在IgA-IgG类风湿因子，提示IgA也许是作为抗原在基膜沉积；另有报道认为IgA并非是直接致病因子，而是抑制了机体对免疫复合物的清除能力；也有学者发现HSP患儿血清补体对免疫复合物的溶解能力和抑制免疫复合物沉淀的能力均明显下降，紫癜性肾炎患者尤为严重。由此可见，免疫复合物与补体的相互作用失衡是紫癜性肾炎发病机制的核心。

4.糖尿病性肾小球硬化症：其基本病变为肾小球基底膜增厚和系膜基质增生，其特征性病变是结节型肾小球硬化，也可表现为弥漫型肾小球硬化症及肾小球渗出性损害。 

 

四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 

17．下述不属于高血压危险因素的是 

A．女性>60岁

B．总胆固醇>5.2mmol／L

C．X线胸片见心胸比率>0.5

D．眼底检查视网膜小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞

E．血肌酐98μmol/L 

 

 

 

正确答案:CD　解题思路：高血压危险因素：①遗传和基因；②长期处于应激状态；③体重超重和肥胖；④饮酒；⑤膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质。 

 

18．下列有关肝肾综合征的叙述正确的是 

A．肾动脉造影示肾血管收缩，肾脏病理无明显异常

B．肝移植治疗有效

C．其肾脏可移植给慢性肾功能衰竭的患者

D．预后好

E．持续扩容治疗效果好 

 

 

 

正确答案:ABC　解题思路：肝肾综合征，又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血流动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。 

 

19．肝性脑病的少见病因是 

A．病毒性肝硬化

B．酒精性肝硬化

C．原发性肝癌

D．严重的胆道感染

E．妊娠期急性脂肪肝 

 

 

 

正确答案:CDE　解题思路：肝性脑病多由于急、慢性肝炎和肝硬化、肝癌等病因。其机制：①氨代谢障碍说：血氨浓度增高。②神经递质说：来自肠道的环形氨酸代谢产物，随体循环入脑内。③其他氨基酸代谢、脂酸代谢和胺代谢等。 

 

20．目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是 

A．急性肝功能衰竭相关性脑病

B．门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病

C．肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病

D．亚临床性肝性脑病

E．以上都不是 

 

 

 

正确答案:ABC　解题思路：肝性脑病具体的分类为：①与急性肝功能衰竭相关的肝性脑病，不包、括慢性肝病伴发的急性肝性脑病。②门一体分流相关肝性脑病，无肝实质损伤。③与肝硬化、门静脉高压和（或）门体分流相关的HE肝功能不全是本类发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，但二者可有协同作用。 

 

21．心绞痛的病因有 

A．冠状动脉粥样硬化性狭窄

B．冠状动脉痉挛

C．主动脉瓣严重关闭不全

D．肺栓塞

E．电解质紊乱 

 

 

 

正确答案:ABC　解题思路：病因：主要为冠状动脉粥样硬化性狭窄伴冠状动脉内血栓形成和（或）冠状动脉痉挛、X综合征、冠状动脉心肌桥，其次见于主动脉瓣病、肥厚性心肌病、梅毒性主动脉炎、二尖瓣脱垂综合征等。