一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证 

A．颅内压增高

B．颅后窝肿瘤

C．脊柱结核

D．穿刺部位有感染

E．发热、菌血症 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：颅内压增高、颅后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带入蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。 

 

2．男性，50岁，患肝硬化5年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下5cm，腹水征（-）。化验Hb80g／L,MCV86fl,WBC3.0×10／L,分类正常，PLT35×10／L。全血细胞减少最可能的原因是 

A．再生障碍性贫血

B．巨幼细胞性贫血

C．阵发性睡眠性血红蛋白尿

D．脾功能亢进

E．急性白血病 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：该病人患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余4项从病例资料看均不支持。 

 

3．42岁，女性，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹（-）；下述检查最可能异常的是 

A．甲状腺摄I率

B．T、T

C．TGAb、TPOAb

D．TSAb

E．TRH兴奋试验 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：该中年女病人以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故TGAb、TPOAb异常的可能性最大。 

 

4．对于胃癌的发生部位，正确的是 

A．幽门区最多

B．贲门部位最多

C．胃窦区最多

D．胃底最多

E．幽门区少发 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。 

 

5．肝肾综合征患者血流动力学特征是 

A．有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降

B．有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

C．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降

D．有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高

E．有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。 

 

二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-8题共用题干） 

已婚女性，40岁，10年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常。 

6．以下检查中最可能出现异常的是 

A．血脂分析

B．尿17-羟皮质类固醇

C．地塞米松抑制试验

D．心电图

E．肝肾功能 

7．最可能的疾病是 

A．慢性肝肾疾患

B．继发闭经

C．Addison病

D．Sheehan病

E．卵巢早衰 

8．最有效的治疗是 

A．静脉滴注ACTH

B．输入盐水加胰岛素

C．输葡萄糖盐水加氢化可的松

D．输葡萄糖盐水加地塞米松

E．输葡萄糖溶液加抗生素 

 

 

 

正确答案:6．B；7．D；8．C　解题思路：1.该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿17-OHCS为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。

2.2个或2个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Sheehan病，而非Addison病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH水平如何等加以鉴别。慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。

3.病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。 

 

（9-11题共用题干） 

女性，71岁，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次／分，脉搏90次／分，双肺干湿性啰音，双下肢呈可凹性水肿。 

9．患者神志障碍最可能的原因是 

A．感染中毒性脑病

B．高血压脑病

C．肺性脑病

D．脑血管意外

E．高渗昏迷 

10．为明确诊断应首先进行哪项检查 

A．头颅CT

B．血培养

C．腰穿

D．血电解质

E．血气分析 

11．如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能 

A．左房扩大

B．右室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

C．左室扩大，节段性运动不良

D．右室、右房扩大

E．右室正常，肺动脉主干扩张 

 

 

 

正确答案:9．C；10．E；11．D　解题思路：1.该患者病史咳痰喘30年，临床出现缺氧和意识障碍，以及心功能不全表现，故引起意识障碍的最可能原因是肺心病所致的肺性脑病。

2.首先查血气了解动脉血氧和二氧化碳分压。

3.长期COPD，引起肺动脉高压，导致右心室、心房扩大。 

 

三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。 

（12-14题共用备选答案） 

A．痰抗酸染色

B．痰菌培养

C．痰革兰染色

D．痰真菌培养

E．痰找阿米巴滋养体下列情况应进行何种检查 

 答案 A B C D E 12．肺结核 

  答案 A B C D E 13．细菌性肺炎的病原诊断 

  答案 A B C D E 14．肺部感染病原的快速判定 

 

 

 

正确答案:12.A,13.B,14.C　解题思路：1.记忆题。

2.记忆题。

3.革兰染色检查方便、快捷，可对肺部感染的病原进行快速判断。 

 

（15-17题共用备选答案） 

A．急性溶血反应

B．迟发性溶血反应

C．非溶血性发热反应

D．过敏反应

E．输血相关性疾病 

 答案 A B C D E 15．血管内溶血是 

  答案 A B C D E 16．艾滋病(AIDS)是 

  答案 A B C D E 17．荨麻疹 

 

 

 

正确答案:15.A,16.E,17.D　解题思路：1.血管内溶血见于急性溶血反应，而迟发性溶血反应多为血管外溶血，其余均无溶血。

2.艾滋病(AIDS)可由输血引起，所以是输血相关性疾病。

3.荨麻疹是由于输血引起的过敏反应，所以是过敏反应。 

 

四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 

18．过敏性输血反应的临床表现是 

A．荨麻疹

B．血管神经性水肿和关节痛

C．哮喘、呼吸困难

D．腹痛、腹泻

E．高热 

 

 

 

正确答案:ABCD　解题思路：过敏性输血反应不会引起高热，而其余四项均是过敏性输血反应的临床表现。 

 

19．对于类风湿关节炎药物治疗正确的是 

A．早期应用慢作用抗风湿病药

B．大部分病人用一种慢作用药就可以阻止关节破坏

C．可以常规应用糖皮质激素

D．非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物

E．不能使用中枢性镇痛药 

 

 

 

正确答案:AD　解题思路：类风湿关节炎的关节破坏早在起病3个月就开始，应早用慢作用药，多数患者需2种或2种以上的慢作用药。糖皮质激素一般作为过渡治疗，不常规使用。 

 

20．检测甲型肝炎病毒感染的指标有 

A．组织培养分离病毒

B．HAV-RNA

C．抗HAV-IgM

D．抗HAV-IgG

E．北京鸭接种分离病毒 

 

 

 

正确答案:ABCD　解题思路：此4种均有助于甲型肝炎的诊断，北京鸭对甲型肝炎病毒不敏感。 

 

21．引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病包括 

A．急性链球菌感染后肾小球肾炎

B．急进性肾炎

C．肾病综合征

D．肾病综合征合并肾静脉血栓

E．隐匿性肾小球疾病 

 

 

 

正确答案:ABCD　解题思路：急进性肾炎(B)有大量大新月体形成致使肾小管被充填而闭塞，并压迫肾小球血管襻，使滤过面积严重减少而致急性肾衰竭。急性链球菌感染及肾炎(A)的个别重症也有继发性新月体形成而引起急性肾衰。肾病综合征(C)除因严重血容量减低、药物与感染、肾静脉血栓形成等因素而致急性肾衰竭外，在老年患者还可引起"特发性"急性肾衰，机制未完全清楚，可能在原有滤过功能障碍基础上，由于动脉硬化而对缺氧敏感，利尿而严重低容量，严重间质水肿与大量蛋白管型阻塞管腔，从而诱发急性肾衰竭。肾病综合征常有血栓栓塞合并症，如并发肾静脉血栓形成(D)，也可引起急性肾衰竭。隐匿型肾炎(E)是指"无症状蛋白尿"与"单纯血尿患者"，故不应有急性肾衰竭。 

 

22．患者，女性，30岁，头痛、头晕1个月，测血压持续在200／130mmHg(26.7／17.3kPa)，此时不宜做哪些项检查 

A．ACTH兴奋试验

B．酚妥拉明试验

C．组胺试验

D．胰升糖素试验

E．冷加压试验 

 

 

 

正确答案:ACDE　解题思路：对于持续血压高于170/110mmHg的年轻高血压病人，如怀疑嗜铬细胞瘤应进行相关的降压试验如酚妥拉明试验，对任何可能加重高血压的试验均应视为禁忌或尽量避免。