三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（11-13题共用题干）
女,28岁，G1P0。孕38周，不规则腹痛2天，血压正常，头先露，胎心音在脐左下158次／分，胎背在母体左侧腹扪及，宫缩20秒，间隔10分钟，阴道检查宫口开大1cm，胎心监护示NST不满意。
11．下列哪项诊断不正确
A．宫内足月妊娠
B．枕左前位
C．临产
D．足月活胎
E．先兆临产
12．入院后，予以肥皂水灌肠后，宫缩加强，哪项处理不需常规进行
A．消除孕妇的紧张情绪
B．左侧卧位
C．持续低流量吸氧
D．鼓励进食
E．定时检查了解产程进展
13．临产17小时查宫缩持续25秒，间歇6～8分钟，胎心152次／分，宫口开大2cm，先露在棘上1cm，下列哪项诊断正确
A．潜伏期延长
B．活跃期停滞
C．头盆不称
D．活跃期延长
E．胎儿窘迫

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正确答案:11．C；12．C；13．A　解题思路：3.潜伏期时限为16小时，超过16小时即为潜伏期延长。





（14-18题共用题干）
女，23岁。闭经7个月，食欲差，头晕、乏力求诊。14岁月经初潮，5/30天，量中，轻度痛经。未婚，有性生活史，GP，人工流产2次，末次妊娠10个月前，此后一直控制体重。查体：消瘦，面色苍白。妇检：外阴阴道（-），宫颈中度糜烂，子宫后位小，双附件（-）。化验：Hb99g／L，WBC4.6×10／L，血小板235g／L。B超示：子宫前位4.2cm×4.1cm×3.2cm，内膜厚0.3cm，双附件（-）。
14．最不需要鉴别诊断的情况
A．肝功能异常
B．甲状腺功能亢进
C．营养不良性贫血
D．妊娠反应
E．宫腔粘连
15．下列哪项检查对诊断最有帮助
A．肝功能检查
B．甲状腺功能检查
C．宫颈黏液检查
D．性激素6项检查
E．孕激素试验
16．如果孕激素试验阴性，雌激素试验阳性，则可以肯定
A．是子宫性闭经
B．是卵巢性闭经
C．是垂体性闭经
D．是下丘脑性闭经
E．不是子宫性闭经
17．垂体性闭经时，性激素6项检查结果应为
A．TSH升高，LH降低，雌激素降低，孕激素降低
B．FSH不变，LH升高，雌激素不变，孕激素降低
C．FSH降低，LH升高，雌激素升高，孕激素降低
D．FSH升高，LH升高，雌激素降低，孕激素降低
E．FSH降低，LH降低，雌激素降低，孕激素降低
18．下列治疗中哪项对此患者没有帮助
A．雌孕激素周期治疗
B．氯米芬月经第5天口服
C．增加营养
D．减少高强度运动
E．心理治疗

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正确答案:14．D；15．D；16．E；17．E；18．B　解题思路：1.根据辅助检查子宫小，内膜薄等结果，可以排除妊娠反应的可能。
2.患者闭经诊断明确，原因未明，首先检查性激素水平有助于分析闭经原因。
3.孕激素试验阴性说明体内雌激素水平低或者子宫病变导致闭经，雌激素试验阳性，说明子宫内膜对雌激素有反应，可以排除子宫性闭经。
4.垂体性闭经时，垂体分泌的促性腺激素水平低，卵巢激素也处于低水平。
5.根据病史和辅助检查，患者诊断为垂体性闭经或者下丘脑性闭经，为低促性腺激素闭经，体内雌激素水平低，氯米芬适用于体内有一定雌激素水平的患者。




四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。


（19-20题共用备选答案）
A．急性阑尾炎
B．子宫内膜异位症
C．慢性盆腔炎
D．急性盆腔炎
E．生殖器结核
答案 A B C D E 19．女,30岁。既往月经正常，26岁时患胸膜炎，继而出现月经量明显减少，现闭经6个月。子宫输卵管碘油造影显示子宫腔狭窄，边缘呈锯齿状。该患者最可能的诊断是
答案 A B C D E 20．女,30岁半年前人流术后曾寒战、高热及下腹疼痛，给予抗感染治疗后好转。以后常出现下腹胀和腰骶部疼痛。妇科检查：子宫后倾后屈，正常大小，活动度差，压痛，子宫左侧片状增厚、压痛。该患者最可能的诊断是

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正确答案:19.E,20.C　解题思路：1.有结核病史，子宫输卵管碘油造影显示子宫腔狭窄，边缘呈锯齿状，月经量减少，均支持生殖器结核的诊断。
2.有急性盆腔炎史，妇科检查时子宫位置常后倾后屈，活动受限，子宫两旁片状增厚及轻压痛，形成囊肿时可触及边界清或不清的囊性肿物等体征，诊断不困难。





（21-25题共用备选答案）
A．筋膜外子宫全切加双附件切除术
B．广泛子宫全切加双附件切除及盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术
C．放疗后行广泛子宫全切加双附件切除及盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术
D．大剂量孕激素治疗
E．放疗加化疗
答案 A B C D E 21．女性，71岁。绝经后出血，诊刮为子宫内膜癌，CT提示肺转移，患者有严重心脏病
答案 A B C D E 22．女性，62岁。绝经后出血，诊刮诊断子宫内膜癌，手术时发现闭孔淋巴结有癌转移
答案 A B C D E 23．女性，65岁。高分化子宫内膜癌治疗3年后肝转移
答案 A B C D E 24．女性，56岁。绝经后出血，诊刮为内膜样癌（G1），手术分期为Ⅰa期
答案 A B C D E 25．女性，51岁，绝经后阴道出血，分段诊刮发现子宫内膜癌转移至宫颈黏膜

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正确答案:21.E,22.B,23.D,24.A,25.B　解题思路：1.晚期有手术禁忌证的子宫内膜癌可考虑采用放疗加化疗进行治疗。
3.对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。对分化好、生长缓慢、雌孕激素受体含量高的子宫内膜癌，孕激素治疗效果较好。
4.子宫内膜癌Ⅰ期患者手术方式为筋膜外全子宫切除术及双附件切除术。
5.子宫内膜癌需进行手术病理分期，Ⅱb期子宫内膜癌已经侵犯宫颈，可以直接或经淋巴转移，播散途径与宫颈癌相同，因此Ⅱb期子宫内膜癌应选用广泛子宫切除、双附件切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除术。