五、正常分娩
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．对于骨盆底的描述不恰当的是
A．后面为尾骨尖
B．其封闭骨盆出口
C．前面是耻骨联合
D．由多层肌肉和筋膜组织组成
E．骨盆底有5层组织
正确答案:E 解题思路：骨盆底有3层组织：外层包括会阴浅筋膜、球海绵体肌肌层、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌；中层包括泌尿生殖膈、会阴深横肌、尿道括约肌；内层包括肛提肌。
2．女性骨盆平面特征恰当的是
A．入口平面呈纵椭圆形
B．出口平面在同一平面上
C．中骨盆平面呈纵椭圆形
D．中骨盆平面后方为尾骨尖
E．出口平面近似圆形
正确答案:C 解题思路：入口平面呈横椭圆形，出口平面不在同一平面上，中骨盆平面后方为骶骨下端，出口平面由两个在不同平面的三角形组成，出口前后径大于横径。
3．产程进展的标志是
A．血性分泌物量的多少
B．宫缩频率
C．产妇自我感觉
D．先露下降和宫口扩张
E．宫缩强度
正确答案:D 解题思路：产程进展的标志是有规律宫缩，并伴随宫缩逐渐规律和加强，宫颈管消失，宫口扩张，胎先露部下降。
4．产褥期妇女的临床表现恰当的是
A．产后宫缩痛多见于初产妇
B．产后初期产妇脉搏增快
C．产后第1日宫底稍下降
D．子宫复旧因哺乳而加速
E．恶露通常持续1～2周
正确答案:D 解题思路：产后第1日，宫底稍上升，产后初期产妇脉搏减慢，与子宫胎盘循环停止和卧床休息有关；产后宫缩痛多见于经产妇，恶露通常持续4～6周。
5．当坐骨结节间径<8cm时，应进一步测量
A．出口前矢状径
B．骶骨外径
C．出口后矢状径
D．髂棘间径
E．骶耻内径
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．足月妊娠临产，随着产程进展，进入活跃期后胎心监测出现频繁晚期减速，此时宫口扩张4cm，胎膜已破，羊水I度污染，胎先露位于坐骨棘上2cm，其最佳处理方案是
A．继续胎儿监护
B．抑制宫缩
C．左侧卧位
D．剖宫产
E．扩宫颈，加速产程
正确答案:D 解题思路：患者足月临产，进入活跃期后胎心监护出现频繁晚期减速，羊水工度污染，表明有胎儿窘迫，而宫口扩张4cm，胎先露位于坐骨棘上2cm，短时间内不能结束阴道分娩，应行剖宫产。
7．26岁，初产妇，孕40周临产，规律宫缩12小时，阴道流水8小时，肛查：宫口开大5cm，先露棘下1cm，下列诊断哪项恰当
A．潜伏期延长
B．胎膜早破
C．正常活跃期
D．正常潜伏期
E．滞产
正确答案:C
8．入院处理后24小时，阵发性腹痛频繁，宫缩35秒，间隔3～5分钟，胎心率140次／分，先露棘上1cm，宫口开大1cm。下述处理哪项不恰当
A．肥皂水灌肠
B．入待产室待产
C．每隔1～2小时听胎心1次
D．每4小时做1次肛查
E．静脉滴注缩宫素
正确答案:E
9．初产妇，临产10小时，肛查：宫口已开全，先露为头，棘下4cm，此时产力组成是下列哪种情况
A．子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力
B．子宫收缩力
C．子宫收缩力+膈肌收缩力
D．子宫收缩力+腹肌收缩力
E．子宫收缩力+腹肌收缩力+膈肌收缩力+肛提肌收缩力
正确答案:E
10．经产妇，GP，无难产史，孕39周。3小时前开始规律宫缩。急诊检查：宫缩持续45秒，间隔3分钟，胎心率145次／分，头位，宫口开4cm，羊膜囊明显突出，骨盆检查正常。此时最恰当的处理是
A．灌肠以促进产程，减少污染
B．破膜后住院
C．急诊室留观
D．急送产房消毒接生
E．立即住院待产
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（11-13题共用题干）
27岁初产妇，妊娠38周，规律宫缩6小时，枕右前位，估计胎儿体重2800g，胎心率146次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常
11．本例应诊断为
A．正常分娩经过
B．头盆相对不称
C．胎儿生长受限
D．子宫收缩乏力
E．以上都不是
12．此时恰当处理应是
A．静脉滴注缩宫素
B．行人工破膜加速产程进展
C．抑制宫缩，使其维持至妊娠40周
D．等待自然分娩
E．行剖宫产术
13．此后宫缩逐渐减弱，产程已18小时，胎膜已破，宫口开大7cm，此时恰当处理应是
A．静脉滴注缩宫素
B．静脉注射麦角新碱
C．静注地西泮加速产程进展
D．肌内注射缩宫素
E．立即行剖宫产术
正确答案:11．A；12．D；13．A 解题思路：此时为继发性协调性宫缩乏力。
（14-16题共用题干）
28岁初产妇，妊娠39周，规律宫缩9小时，枕左前位，估计胎儿体重3000g，胎心率145次／分。阴道检查：宫口开大3cm，胎膜稍膨出，S=0，骨盆外测量未见狭窄。
14．本例应诊断为
A．正常产程
B．胎儿窘迫
C．子宫收缩乏力
D．头盆轻度相对不称
E．以上都不是
15．若随后又过2小时，胎心率正常，再次阴道检查：宫口开大4cm，胎膜膨出，S=+1，此时恰当处理应是
A．行人工破膜
B．肌注麦角新碱
C．静脉滴注缩宫素
D．等待自然分娩
E．行剖宫产术
16．经处理后，若宫缩逐渐增强，产程13小时，胎心率正常，再次阴道检查：宫口开全，S=+4，此时恰当处理应是
A．等待自然分娩
B．产钳助产
C．静脉滴注缩宫素
D．肌注麦角新碱
E．行剖宫产术
正确答案:14．A；15．A；16．A 解题思路：1．此时产程进展顺利。
2．人工破膜有助于宫缩加强。
3．因胎头+4，双顶径已超过坐骨棘平面。
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-21题共用备选答案）
A．双顶径
B．枕额径
C．枕颏径
D．枕下前囟径
E．双颞径
答案 A B C D E 17．胎头衔接时，以哪条径线进入骨盆入口
答案 A B C D E 18．胎头俯屈后，以哪条径线继续下降
答案 A B C D E 19．枕先露时，胎头以哪条径线通过产道最小径线
答案 A B C D E 20．胎头最大径线
答案 A B C D E 21．胎头最小径线
正确答案:17.B,18.D,19.D,20.C,21.D
（22-26题共用备选答案）
A．胎头内旋转
B．胎头俯屈
C．胎头衔接
D．胎头仰伸
E．胎头外旋转
答案 A B C D E 22．双顶径过骨盆入口平面，胎头颅骨最低点达坐骨棘水平
答案 A B C D E 23．胎头矢状缝适应中骨盆与出口前后径一致的动作
答案 A B C D E 24．胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用使下颏接近胸部的动作
答案 A B C D E 25．胎头娩出后，双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头为保持与胎肩的垂直关系而发生的动作
答案 A B C D E 26．胎头枕骨下部到达耻骨联合下缘时，胎头以耻骨弓为支点发生的动作
正确答案:22.C,23.A,24.B,25.E,26.D
