三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。


（8-10题共用题干）
女性，40岁。白带增多半年，偶有白带血染，近2个月来性交出血，月经规则，检查宫颈中度糜烂，宫体后位，大小正常，活动可，附件（-），宫颈细胞学涂片检查高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞浸润基底膜5mm以内，有淋巴管侵犯及病灶融合。
8．该病人的诊断应该是
A．宫颈原位癌
B．宫颈癌Ⅰa期
C．宫颈癌Ⅰb期
D．Ⅱa
E．Ⅲa
9．若要清扫淋巴结，下列哪组不是清扫范围
A．髂外
B．腹主动脉旁
C．髂总
D．髂内
E．闭孔
10．其恰当的处理是
A．宫颈锥形切除病灶
B．子宫全切
C．扩大全子宫切除术
D．广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术
E．激光治疗

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正确答案:8．B；9．B；10．D　解题思路：1.宫颈癌细胞浸润基底膜5mm以内为Ⅰa期。
2.宫颈癌清扫淋巴结范围为盆腔淋巴结，不包括腹主动脉淋巴结。





（11-13题共用题干）
25岁，初产妇，孕40周，阵发性腹痛10小时，宫缩30～40秒／10～15分，宫口开大2cm。
11．出现上述临床表现的原因是
A．子宫收缩节律性异常
B．子宫收缩对称性异常
C．子宫收缩缩复作用异常
D．子宫收缩极性异常
E．腹肌和膈肌收缩力异常
12．此时处理原则是
A．人工破膜
B．肌注盐酸哌替啶100mg
C．肌注麦角新碱
D．静点缩宫素
E．立即行剖宫产术
13．若已进入第二产程，S+3，胎心好，此时应如何处理
A．等待自然分娩
B．加强宫缩等待分娩
C．胎吸

D．产钳助产
E．立即行剖宫产术

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正确答案:11．A；12．A；13．A　解题思路：1.宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，产程延长或停滞，宫腔内张力低，对胎儿影响不大。
2.协调性子宫收缩乏力（低张性）发现头盆不称，应及时行剖宫产。估计能经阴道分娩者。第一产程加强宫缩，措施有：①人工破膜；②地西泮静脉推注；③针刺穴位；④缩宫素静脉滴注。第二产程出现宫缩乏力，给予缩宫素静脉滴注，胎头双顶径已过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行胎头吸引术、产钳术。若胎头仍不衔接或伴胎儿窘迫征象，则行剖宫产。第三产程：静注麦角新碱，同时应用缩宫素加强宫缩。