一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 

（1-4题共用题干） 

患者，30岁，因阴道大量流血2小时来院。该患平素月经规律，5～6／30型，现闭经40天，孕产，(人流1、宫外孕1、葡萄胎1)，末次妊娠一年半前为葡萄胎。近一个月轻度咳嗽并少量咯血。既往曾有肺结核史。妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。 

1．下列病史中对诊断最有帮助的是 

A．肺结核史

B．宫外孕史

C．人流术

D．葡萄胎史

E．闭经史 

2．该患者最可能的诊断是 

A．先兆流产合并卵巢囊肿

B．侵蚀性葡萄胎

C．绒毛膜癌

D．先兆流产合并肺结核

E．输卵管妊娠 

3．入院后，首选合理的治疗方法是 

A．刮宫

B．左附件切除术

C．抗结核治疗

D．子宫切除术

E．化疗 

4．下列哪项因素对该患者预后最无关 

A．年龄

B．阴道流血

C．咯血

D．HCG水平

E．子宫大小 

 

 

 

正确答案:1．D；2．C；3．E；4．B　解题思路：(1)生育年龄女性，阴道大量流血2小时，有停经史，妇科检查：外阴、阴道、宫颈正常，子宫稍大、略软、活动好，无压痛，左附件区可扪及鸭卵大囊性肿物，右附件软。辅助检查：血β-HCG6ng／ml。首先考虑疾病与妊娠有关。故选D。(2)一年半前患葡萄胎病史，对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。半年至一年者，绒癌和侵蚀性葡萄胎均有可能，间隔时间越长，绒癌可能性越大。而继发于流产、足月分娩、异位妊娠者临床诊断为绒癌。故该患最可能的诊断是C。(3)绒毛膜癌的治疗原则是：化疗为主，手术和放疗为辅。故选E。(4)该患者预后与HCG水平、有无转移有直接关系，年龄越大预后越差，与病灶大小亦有一定关系，但与阴道出血无关。