一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据提干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为O(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（1-4题共用题干） 

患者陈××，女性，45岁。因白带多、间有阴道少量出血4个月于2006-5-15入院。既往月经规则，LMP2006-5-10。妇科检查，宫颈重度糜烂样外观，子体正常大小，双侧附件未扪及异常。 

1．这明确诊断，患者应首先作哪些检查 

A．腹部CT

B．宫颈活检

C．血常规

D．宫颈刮片细胞学检查

E．尿妊娠试验

F．白带培养 

2．入院后患者作了妇科B超检查，发现子宫正常大小，子宫内膜厚2cm，左侧附件区可见一个3cm×2cm混合回声块影，右附件区未见异常。为了明确诊断，患者进一步应作哪些检查最有临床意义 

A．血清CAm测定

B．腹部CT

C．诊断性刮宫

D．宫腔镜检查

E．在B超引导下细针穿刺活检

F．宫颈活检 

3．患者宫颈刮片细胞学检查提示，腺上皮高度可疑病变。首先就作的检查是 

A．血清性激素测定

B．腹部CT

C．诊断性刮宫

D．宫腔镜检查

E．在B超引导下细针穿刺活检

F．宫颈活检 

4．患者作了宫腔镜检查：子宫颈管光滑，宫腔深7cm，子宫内膜厚，宫底近左侧壁可见多个直径约0．3cm～0．5cm大小菜花样新生物。病理检查提示：腺癌。下列有关该患者的叙述哪些是正确的 

A．诊断子宫内膜腺症Ⅰa期

B．诊断子宫内膜腺症Ⅰb期

C．应行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

D．应行筋膜外子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

E．应先行宫颈活检再决定是否手术

F．该患者首选放射治疗 

 

 

 

正确答案:1．CDE；2．ACD；3．CD；4．AD　解题思路：1.血常规是入院后必查项目，宫颈刮片细胞学检查有利于区分阴道流血是功能性还是器质性，尿妊娠试验对于鉴别阴道流血是否与妊娠相关疾病有关具有重要意义。

 2.由于B超发现附件区有包块，进行血清CA测定有利于鉴别出血是否与卵巢肿瘤或子宫内膜异位症等疾病有关，患者子宫内膜明显增厚，诊断性刮宫或宫腔镜检查是最优的鉴别诊断方法。在B引导下细针穿刺活检有引起病变扩散的危险，不是首选的诊断措施。

 3.患者子宫内膜明显增厚，诊断性刮宫或官腔镜检查是最优的鉴别诊断方法，如果患者宫颈刮片细胞学检查提示高度鳞状上皮内病变，才首先宫颈活检。

 4.患者官腔深为7cm，临床诊断应为子宫内膜腺症Ia期，治疗原则是筋膜外子宫切除+盆腔淋巴结清扫术。