十七、滋养细胞疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．对于葡萄胎，下列哪项说法不恰当
A．葡萄胎中大多数为完全性葡萄胎，少数为部分性葡萄胎
B．葡萄胎也称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变呈水泡，相连成串
C．葡萄胎完全排空后3个月，hcG仍持续阳性而未降至正常范围，称2次葡萄胎
D．完全性葡萄胎恶变率高，部分性葡萄胎恶变率低
E．完全性葡萄胎患者再次发生葡萄胎的概率较部分性葡萄胎为高
正确答案:C
2．葡萄胎排空后远处转移的发生率约为
A．2％
B．4％
C．6％
D．8％
E．10％
正确答案:B
3．下列哪项能完全排除完全性葡萄胎的诊断
A．妊娠试验阴性
B．子宫大于妊娠月份
C．停经后阴道出血
D．超声多普勒闻及胎心搏动
E．卵巢黄素化囊肿
正确答案:D
4．持续性葡萄胎是指葡萄胎排空后下列多长时间，血清hCG持续阳性
A．8周
B．4周
C．12周
D．16周
E．20周
正确答案:C
5．下面哪些不是滋养细胞肿瘤常见的联合化疗方案
A．BEP
B．5-FU+KSM
C．ACM
D．Act-D+CTX+MTX
E．EMA-CO
正确答案:A
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．女，42岁，晨起剧烈疼痛伴呕吐，昏倒30分后清醒。胸片检查肺部有半透明小圆形阴影。追问病史，阴道少量不规则出血2个月，咳嗽、痰中带血10天，GP，顺产1次，人流3次，末次妊娠2年前。最可能的诊断是
A．侵蚀性葡萄胎脑转移
B．绒癌脑转移
C．肺癌脑转移
D．脑栓塞
E．脑卒中
正确答案:B
7．26岁已婚妇女，GP，诊断为葡萄胎，下列哪项是不恰当的
A．应取近子宫壁的刮出物送病理检查
B．子宫过大者，应行第2次刮宫
C．一经诊断，应尽快清宫
D．葡萄胎排出后，均应进行预防性化疗
E．40岁以上的妇女，水泡较小，滋养层细胞增生明显，无生育要求，可考虑切除子宫
正确答案:D
8．28岁已婚妇女，既往月经周期规律，主诉停经12周时出现阴道流血及腹部紧张感。妇科检查：宫口未开，子宫如婴儿头大，软，两侧附件区均触及约手拳大、囊性、活动良好、无压痛肿物，分泌物陈旧血性，尿妊娠试验阳性。本例双侧附件区肿物最可能的诊断是
A．双侧输卵管卵巢囊肿
B．双侧输卵管积水
C．双侧卵巢浆液性囊腺瘤
D．双侧卵巢子宫异位囊肿
E．双侧卵巢黄素囊肿
正确答案:E
9．28岁初产妇，停经3月余，阴道流血10天，宫底在平脐，听不到胎心，扪不到胎体。本例有价值的辅助诊断方法是
A．X线腹部片
B．血hCG测定
C．尿hCG测定
D．B超
E．盆腔内诊检查
正确答案:D
10．产后4个月，突然抽搐，CT证实为颅内占位，手术后病理为绒癌脑转移。术后需加用何种治疗最恰当
A．支持治疗
B．放疗
C．单药化疗
D．鞘内化疗
E．联合化疗
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（11-13题共用题干）
患者31岁，葡萄胎刮宫术后3个月，阴道流血20余天，术后一直无月经来潮。2天前突然下腹剧痛，出冷汗，昏倒。检查：贫血貌，血压80／50mmHg，心率108次／分，体温36．8℃。腹部移动性浊音阳性，阴道左侧壁有1．5cm紫蓝结节，子宫大小不清，双侧附件有6～8cm直径囊性包块，尚活动，下腹有压痛及反跳痛
11．诊断是
A．输卵管妊娠破裂
B．黄素囊肿破裂
C．卵巢囊肿破裂
D．卵巢囊肿扭转
E．侵蚀性葡萄胎并发子宫穿孔
12．对于3个月前的葡萄胎治疗方面，患者有哪项缺憾以致现在的严重后果
A．未行2次清官
B．未行全子宫切除
C．葡萄胎清宫后未定期随访
D．未纠正贫血
E．未行预防性化疗
13．紧急处理中不应包括
A．建立静脉通道，补充血容量及输血
B．立即给予化疗
C．开腹探查
D．B超或腹腔穿刺进一步明确诊断
E．测定静脉血hCG水平，留给日后疗效比较
正确答案:11．E；12．C；13．B
（14-16题共用题干）
葡萄胎刮宫后半年内，妊娠试验由阴转阳，肺部有散在棉絮状阴影，范围未超过一侧肺叶的一半。子宫如孕40天，大而软，双侧附件无异常
14．最大可能是
A．侵蚀性葡萄胎
B．绒毛膜上皮癌
C．宫内妊娠
D．子宫肌瘤合并肺结核
E．异位妊娠
15．进一步确诊需哪项检查
A．尿妊娠稀释试验
B．血hCG放免测定
C．B超检查
D．诊断性刮宫
E．官腔镜检查
16．此患者根据我国国内分期方法，应为几期
A．Ⅰ期
B．Ⅱa期
C．Ⅱb期
D．Ⅲa期
E．Ⅲb期
正确答案:14．A；15．D；16．D
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-18题共用备选答案）
A．直接蔓延
B．淋巴转移
C．血行转移
D．直接蔓延和种植
E．直接蔓延和淋巴转移
答案 A B C D E 17．绒毛膜癌主要转移途径
答案 A B C D E 18．侵蚀性葡萄胎主要转移途径
正确答案:17.C,18.C
（19-22题共用备选答案）
A．AFP
B．ACTH
C．CA125
D．E2
E．β-hCG
答案 A B C D E 19．卵巢浆液性乳头状癌
答案 A B C D E 20．卵巢内胚窦瘤
答案 A B C D E 21．滋养细胞肿瘤
答案 A B C D E 22．卵巢颗粒细胞瘤
正确答案:19.C,20.A,21.E,22.D
