十四、外阴色素减退疾病与外阴瘙痒
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．幼女硬化性苔癣不宜选用下列何药
A．1％氢化可的松软膏
B．丙酸睾酮油膏
C．黄体酮油剂
D．凡士林油膏
E．凡士林软膏
正确答案:B 解题思路：幼女硬化性苔癣不宜选用丙酸睾酮油膏以免出现男性化。
2．外阴硬化性苔癣型营养不良的治疗，目前不主张采用的方法是
A．口服脱敏药物
B．手术治疗
C．禁用刺激性药物擦洗
D．激光治疗
E．局部用药
正确答案:B 解题思路：外阴硬化苔癣型营养不良的手术治疗：对病情严重或药物治疗无效者，可行表浅外阴切除术或激光切除，但激光切除仅能切除表皮病变，而表皮下的真皮病变无效；手术切除复发率高，不仅在切除边缘，甚至移植也可复发。此外，本病恶变机会极少，故目前很少采用手术治疗。
3．外阴白色病变的诊断下列何项是错误的
A．活检作病理诊断是最可靠的诊断依据
B．应在病变区作多点活检
C．活检应选在皮肤有皲裂、溃疡、隆起、硬结和粗糙等不同部位取材，方能作出病理分类
D．用碘涂抹病变区，皮肤出现不着色区，作多点活检准确率高
E．由于病变不恒定，活检不仅要多点取材，还要定期随访，才能提高准确率
正确答案:D 解题思路：外阴白色病变取活检时为了做到取材适当，可先用1％甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，待白干后用1％醋酸液擦洗脱色，在不脱色区取活检发现不典型增生或早期癌变的可能性较大。
4．属于癌前病变的外阴白色病变是
A．增生型营养不良
B．硬化苔癣型营养不良
C．混合型营养不良
D．营养不良伴有上皮不典型增生
E．白癜风
正确答案:D
5．关于外阴色素减退疾病，下列哪项有助于诊断
A．细胞涂片检查
B．B超检查
C．外阴多点活组织检查
D．阴道镜检查
E．局部以1％甲苯胺蓝涂病变区
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．女，32岁，新婚1周，性生活困难。妇科检查：外阴粘膜变薄、干燥，可见破裂口，皮肤无弹性，阴蒂萎缩，小阴唇平坦消失，阴道口挛缩狭窄，仅容指尖。该患者治疗应选用
A．手术治疗
B．全身+药物保守治疗
C．活检出现不典型增生时手术治疗
D．雌激素制剂局部上药以缓解症状
E．以上都不是
正确答案:D
7．女，50岁，因外阴瘙痒而就医，组织病理学诊断为外阴白色病变。以下治疗措施哪项是错误的
A．保守治疗，久治无效者手术
B．病变部出现重度非典型增生者手术治疗
C．病变局部出现溃疡结节时手术治疗
D．为防恶变，及早手术治疗
E．全身+局部药物治疗
正确答案:D
8．女，50岁，因外阴瘙痒而就医，组织病理为增生型营养不良。下列治疗中哪项是正确的
A．因有恶变趋向，应及早手术治疗
B．全身治疗
C．补充多量维生素
D．活检有不典型增生时手术治疗
E．全身+局部治疗
正确答案:D
9．女，50岁，外阴奇痒难忍，分泌物不多，热水洗后暂时缓解，外院诊断为外阴白斑和外阴白色病变，前来咨询。妇科检查：外阴皮肤增厚、色素减退、湿疹样变。下列何项回答是正确的
A．凡外阴皮肤粘膜变白、变厚或萎缩，在组织病理检查前统称为外阴白斑
B．外阴白斑和外阴白色病变是两种不同疾病
C．外阴白斑是一种癌前病变，应早期手术
D．外阴白色病变是指外阴皮肤和粘膜发生变性及色素改变的一组慢性疾病，恶变率低，主张非手术治疗
E．外阴白色病变久治无效是恶变先兆，应手术治疗
正确答案:D
10．女，37岁，外阴奇痒，分泌物不多。妇检：两侧小阴唇增厚，外阴粘膜不红，阴道畅，皱襞正常，无异常分泌物，宫颈柱状，光滑，Ⅰ°肥大，子宫前位、正常大小，双附件(－)。为确诊应选用
A．外阴活检
B．阴道分泌物涂片
C．宫颈涂片(CCT)
D．阴道镜
E．盆腔B超
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（11-14题共用题干）
女，42岁，因外阴瘙痒就诊，妇科检查：外阴皮肤变白、变薄、失去弹性，阴蒂萎缩，阴道畅，无异常分泌物，宫颈柱状，光滑，子宫前位，常大，双附件(-)。外阴活检病理检查提示：表皮层过度角化，表皮萎缩变薄，伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝。白带常规：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌
11．目前诊断考虑
A．硬化性苔癣
B．外阴鳞状上皮细胞增生
C．不典型增生
D．混合型外阴色素减退疾病
E．外阴阴道假丝菌酵母病
12．关于此病的发生，以下说法正确的是
A．与HIA-B40关系密切
B．与自身免疫有关
C．与二氢睾酮水平有关
D．有家族遗传性
E．以上均正确
13．此病可合并下列何种疾病
A．外阴白癜风
B．斑秃
C．甲状腺功能低下
D．甲状腺功能亢进
E．以上均正确
14．治疗上可选用
A．2％丙酸睾酮软膏
B．1％～2．5％氢化可的松软膏
C．0．06％氯倍他索(氯倍米松)软膏
D．黄体酮油剂
E．以上均正确
正确答案:11．A；12．E；13．E；14．E
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（15-18题共用备选答案）
A．表皮层角化过度或角化不全，棘细胞增厚，上皮脚向下延伸
B．表皮层过度角化甚至出现角栓，表皮萎缩变薄，伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝或消失
C．上述两型中，出现棘细胞排列不整齐，细胞形态大小不一，核深染，分裂象增多，但基底膜完整
D．不同部位取材，同时有上述两种病变存在
E．根据非典型增生的范围和程度，可分为轻、中、重三度
答案 A B C D E 15．硬化性苔癣
答案 A B C D E 16．外阴鳞状上皮细胞增生
答案 A B C D E 17．不典型增生
答案 A B C D E 18．混合型外阴色素减退疾病
正确答案:15.B,16.A,17.C,18.D
（19-21题共用备选答案）
A．HPV病毒感染
B．外阴皮肤长期处于潮湿状态
C．过敏体质
D．遗传因素
E．不良卫生习惯
答案 A B C D E 19．与增生型营养不良的发生有关的是
答案 A B C D E 20．与硬化性苔癣的发生有关的是
答案 A B C D E 21．与接触性皮炎的发生有关的是
正确答案:19.B,20.D,21.C
