十、异常分娩
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
1．持续性枕后位的特点是
A．发生原因之一是胎头仰伸
B．产妇过早感觉肛门坠胀而使用腹压
C．不易发生宫颈水肿
D．肛查感觉盆腔前部空虚
E．阴道检查矢状缝在骨盆斜径上，前囟在骨盆后方
正确答案:B 解题思路：胎头俯屈不良是导致持续性枕后位发生原因之一，由于枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致过早使用腹压，易导致宫颈前唇水肿；肛查时盆腔后部空虚，胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆前方。
2．协调性子宫收缩乏力，宫口开大5cm，无头盆不称，最恰当的处理应是
A．镇静剂
B．缩宫素静滴
C．人丁破膜后静滴缩宫素
D．等待产程自然进展
E．剖宫产
正确答案:C 解题思路：破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。
3．下列哪项不符合痉挛性狭窄环的临床规律
A．常由于过多阴道操作所致
B．多发生在子宫上、下段交界处，不协调性过强收缩
C．环也可围绕在胎儿较小部位
D．一旦出现可致产程停滞
E．是子宫破裂先兆
正确答案:E 解题思路：痉挛性狭窄环和病理性缩复环均为不协调性子宫收缩过强引起，但后者有梗阻性难产因素，随宫缩上升，致子宫下段肌肉变薄变长，是子宫破裂先兆的主要表现之一。
4．关于臀位，哪项错误
A．为最常见的异常胎位
B．胎儿病死率比枕前位高3～8倍
C．多见于经产妇
D．必须在妊娠28周左右行外转胎位术
E．后出头困难时需产钳助产
正确答案:D 解题思路：妊娠期臀位，于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，若妊娠30周后仍为臀先露应予矫正。先采用胸膝卧位、艾灸至阴穴等，若无效，于妊娠32~34周时采用外倒转术。
5．妊娠期及分娩期发现横位，哪项处理恰当
A．足月活胎，于临产前行择期剖宫产
B．临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术
C．忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩
D．忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压痛，行内倒转术
E．忽略性横位阴道分娩，早产儿均可存活
正确答案:A 解题思路：妊娠后期发现横位应及时矫正；分娩期，足月活胎，应于临产前行择期剖宫产为宜。出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
6．孕妇24岁，GP，孕38周，临产14小时，宫口开全30分钟，胎膜已破，羊水Ⅲ度污染，胎心率140次／分，估计胎儿3000g，阴道检查，宫口开全，胎头S+3，胎方位LOT，骨盆无明显狭窄。恰当的处理方法是
A．等待阴道自然分娩
B．吸氧，改变体位，等待自然分娩
C．手转儿头，阴道助娩
D．静滴缩宫素促分娩
E．剖宫产术，避免胎儿窘迫
正确答案:C 解题思路：此患者有胎儿窘迫征象，需缩短产程，尽快结束分娩。宫口已开全，已进入第二产程，而且先露已达+3，胎方位清楚，无头盆不称，最适合阴道助娩。阴道助娩较剖宫产快速奏效、母儿损伤小的优点。
7．初产妇，足月临产，宫口开全近2小时，胎头下降停滞。查：骨盆正常，胎心率160～170次／分，胎头小囟门在3点处，双顶径达坐骨棘水平，宫缩20秒，间隔5～6分钟，最恰当的处理为
A．等待自然分娩
B．静滴催产素
C．剖宫产
D．徒手将胎头顺时针转90°舌助产
E．徒手将胎头逆时针转90°后助产
正确答案:E 解题思路：本病例存在胎儿窘迫、第二产程延长，需缩短产程。阴道助产的基本条件是宫口开全，无头盆不称，先露为头(臀先露者用手助娩后出胎头)，胎方位清楚。胎头为枕横位，需转成枕前位以最小径线娩出。
8．初产妇，孕40周，规律阵痛9小时，向下屏气已2小时，外阴见胎头，阴道检查：宫口开全，矢状缝在左斜径上，小囟门在5点处，S=O，胎心率158／分，规则，宫缩20秒，间歇5～6分钟，最理想的处理是
A．静滴催产素
B．胎头吸引器转胎位及牵引术
C．剖宫产
D．手法转胎位，产钳助产
E．安定10mg静注
正确答案:C 解题思路：患者持续性枕后位，先露位置高，不适合阴道助娩，以剖宫产为宜。
9．初产妇，35岁，孕42周，临产10小时，检查：胎心率120次／分，ROA，宫口开大3cm，有水囊感，先露平棘，B超示：双顶径9．1cm，羊水深度2．5cm，下列哪项处理方式最佳
A．静脉点滴小剂量缩宫素
B．人工破膜
C．温肥皂水灌肠
D．左侧卧位、吸氧、输液
E．立即行剖宫产
正确答案:B 解题思路：患者为过期妊娠，已临产，羊水少，应采用人工破膜，若羊水清，可继续阴道试产，若羊水粪染，应行剖宫产为宜。
10．25岁，初产妇，双胎妊娠，第1胎儿为单臀先露，娩出的新生儿2600g，Apgar评为8分。阴道检查知第2胎儿为肩先露，破膜后上肢脱出，胎心率144次／分、有力、规律。紧急处理应是
A．给予子宫收缩药
B．行外转胎位术
C．行内转胎位术
D．行剖宫产术
E．以上都不是
正确答案:C 解题思路：只能行内转胎位术，最终经臀牵引娩出。
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选出一个或一个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
（11-13题共用题干）
初产妇，孕40周，临产后发现胎儿纵轴与母体纵轴相互垂直，血压正常，胎心率140次／分
11．根据以上情况判断不可能的胎方位是
A．肩左后位
B．肩左前位
C．肩右后位
D．肩右前位
E．头位
12．此产妇经检查发现下腹脐耻之间出现一凹陷，并随宫缩逐渐升高，最可能的原因是
A．子宫破裂
B．病理性缩复环
C．宫缩不协调
D．生理性缩复环
E．尿潴留
13．现胎心率140次／分，目前应采取哪项措施
A．立即给予缩宫素引产
B．立即乙醚麻醉行内倒转
C．立即行外倒转
D．继续观察胎心变化情况
E．镇静药+立即剖宫产
正确答案:11．E；12．B；13．E
（14-15题共用题干）
初产妇，26岁，妊娠39周，于早晨6时出现规律腹痛，下午5时宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心率100次／分，阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟
14．最可能的诊断是
A．持续性枕后位
B．高直后位
C．骨盆入口狭窄
D．枕前位
E．枕横位
15．最恰当的处理是
A．静滴缩宫素
B．手转胎头，持续胎心监测
C．产钳助产术
D．胎头吸引术
E．剖宫产术
正确答案:14．A；15．B
四、B1型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-21题共用备选答案）
A．8小时
B．16小时
C．24小时
D．3小时
E．4小时
答案 A B C D E 16．潜伏期一般需
答案 A B C D E 17．活跃期一般需
答案 A B C D E 18．潜伏期最大时限
答案 A B C D E 19．急产指总产程小于
答案 A B C D E 20．活跃期最大时限
答案 A B C D E 21．总产程一般不超过
正确答案:16.A,17.E,18.B,19.D,20.A,21.C
（22-24题共用备选答案）
A．潜伏期
B．活跃期
C．第一产程
D．第二产程
E．第三产程
答案 A B C D E 22．自规律性宫缩开始至宫口扩张3cm称
答案 A B C D E 23．从宫口扩张3cm开始至宫口开全称
答案 A B C D E 24．从规律性宫缩开始至宫口开全称
正确答案:22.A,23.B,24.C
