一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．关于外科重症患者肠外营养的叙述不正确的是 

A．任何原因导致胃肠道不能用，应选择肠外营养支持

B．应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L，并避免低血糖

C．经中心静脉首选股静脉途径

D．全胃肠外营养患者应早期补充药理剂量谷氨酰胺

E．一旦胃肠可以使用，应尽早向肠内营养过渡 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：通过中心静脉或周围静脉输注，添加谷氨酰胺能够明显降低外科重症患者的病死率，降低住院费用。补充应遵循早期足量(药理剂量)的原则，一般>5～7天。选择经中心静脉途径包括经锁骨下静脉、经颈内静脉、经股静脉和经外周中心静脉导管(PICC)途径。锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途径，随着穿刺技术和管材的提高，机械性损伤的发生并不比经股静脉高。PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染的发生。对外科重症患者肠外营养经中心静脉置管通常首选锁骨下静脉途径，其次颈内静脉途径，一般不用股静脉途径。股静脉途径易诱发深股静脉血栓、易感染、护理不方便、影响患者活动等缺点。 

 

2．评价营养不良最早的敏感指标是 

A．白蛋白

B．球蛋白

C．总蛋白

D．转铁蛋白

E．视黄醇蛋白 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：内脏蛋白测定评价营养状态，白蛋白的半衰期为21天，不是一个反映体内蛋白质营养状态的敏感指标，但是一个评价营养状态的可靠指标；转铁蛋白半衰期为8天，但受体内铁储存能力的影响，在储存铁减少时，显著增加；视黄醇结合蛋白半衰期仅为12小时，是最敏感的指标，但在维生素A缺乏和肾功能障碍时，不能正确反映蛋白质营养状态。 

 

3．关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是 

A．在条件允许时应尽早开始肠内营养

B．有反流和误吸高风险的患者(如昏迷)宜选择经空肠途径

C．应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L(8．3mmol／L)并避免低血糖

D．严重感染患者，不应添加精氨酸

E．肝移植术后早期不宜用肠内营养 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：严重应激状态下重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，而且也不能降低感染的发生率；与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢的紊乱，但肝移植患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激后的高分解状态，积极的营养支持仍非常必要。肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径，术后早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率、减轻对应激的代谢反应、营养支持相关的并发症减少、内脏蛋白合成增加并节省费用。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂。 

 

4．下列哪项是全胃肠外营养的适应证 

A．胃溃疡术后

B．阑尾切除术后

C．全髋置换术后

D．肺叶切除术后

E．严重烧伤、感染患者 

 

 

 

正确答案:E 

 

5．全胃肠内营养制剂不包括 

A．葡萄糖

B．脂肪乳剂

C．电解质、维生素

D．肝素

E．谷氨酰胺 

 

 

 

正确答案:D 

 

二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-9题共用题干） 

男，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT：上腹部囊状包块，考虑胰腺周围假性囊肿形成。诊断：重症胰腺炎伴假性囊肿形成。 

6．患者急诊手术中，术者于胃体打孔置管到空肠，从皮肤引出体外，其目的是 

A．胃肠减压

B．肠外营养

C．补充液体

D．肠内营养

E．抽出消化液 

7．患者术后恢复良好，肠内营养支持一般开始于 

A．术后当天

B．术后第1天

C．术后3天

D．肛门排气以后

E．肛门排便以后 

8．当肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养 

A．50ml／h，24小时总量大于1000ml

B．100ml／h，24小时总量大于1500ml

C．100ml／h，24小时总量大于2000ml

D．150ml／h，24小时总量大于2500ml

E．150ml／h，24小时总量大于3000ml 

9．患者术后第10天，肠内营养液24小时总量大于2000ml，已经连续2天出现少尿，最可能的原因是 

A．肾衰竭

B．血容量不足

C．肠内营养液搭配不当

D．肠内营养的并发症

E．肠内营养液滴速过快 

 

 

 

正确答案:6．D；7．B；8．C；9．B 

 

（10-12题共用题干） 

男，34岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。肝功能检查：白蛋白24g／L，血常规：Hb72g／L。尿常规：正常，大便常规：隐血试验(+)。 

10．初步诊断为 

A．将要发生营养不良

B．轻度营养不良

C．中度营养不良

D．重度营养不良

E．无营养不良 

11．可以肯定排除的疾病 

A．腹部恶性肿瘤

B．上消化道出血

C．肠梗阻

D．胰腺炎

E．胆管炎 

12．进一步检查应该考虑 

A．全腹CT

B．腹部碘水造影

C．剖腹探查手术

D．内科保守治疗

E．纤维结肠镜检查 

 

 

 

正确答案:10．C；11．C；12．A