围手术期处理
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．切口感染一般发生在术后
A．1～2天
B．2～3天
C．3～4天
D．4～5天
E．5～6天
正确答案:C
2．糖尿病患者大手术前应将血糖控制在
A．4．5～6．0mmol／L
B．5．6～6．1mmol／L
C．10．0～15．2mmol／L
D．5．6～11．2mmol／L
E．4．5～10．5mmol／L
正确答案:D
3．通常减张缝线拆除时间为
A．术后7天
B．术后8天
C．术后10天
D．术后12天
E．术后14天
正确答案:E
4．关于术后肺不张并发症的叙述，下列不正确的是
A．多见于老年人，常发生于胸、腹部大手术后
B．手术后早期发热，呼吸、心率增快
C．胸部听诊常有局限性湿啰音、呼吸音增强或为管状呼吸音
D．血气分析PaO下降和PaCO增高
E．胸部X线检查可证实诊断
正确答案:C
5．外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行了脾切除术，在病情许可情况下，术后6小时内最佳体位应该是
A．去枕平卧，头偏向一侧
B．头低位12小时
C．根据需要任意体位
D．低半坐位
E．头低足高位
正确答案:D
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补术及肋骨内固定术。术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP：110／70mmHg，P：120次／分，R：30次／分，血气分析示PaO：60mmHg，SpO90％，正确的处理方法是
A．加强咳嗽，注意翻身拍背
B．立即气管切开
C．气管插管后呼吸机辅助呼吸
D．静脉使用祛痰剂
E．雾化吸入
正确答案:C
7．脾切除术后2天，患者使用呼吸机辅助呼吸，输液12000ml，24小时尿量300ml，腹腔引流管淡血性液3500ml。T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg。血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。腹部高度膨隆，腹膜刺激征(+)，膀胱测压为31mmHg。目前最紧迫的处理措施是
A．控制输液的量和速度
B．利尿，保护肾功能
C．抗感染治疗
D．立即剖腹探查
E．立即胃肠减压
正确答案:E
8．择期手术患者。高血压病史10年，平时药物控制血压不佳。入院时血压180／110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至
A．正常水平
B．正常水平以下
C．原血压水平以下，正常水平以上
D．降至原血压20％～25％左右
E．可以不降血压
正确答案:D
9．女，45岁。因车祸碾压致右臀部及大腿大面积挫伤，行清创缝合后10天，见挫伤区发黑，有较多脓性分泌物溢出，目前较恰当的处理措施是
A．继续观察、换药
B．手术切除坏死组织后换药
C．手术切除坏死组织后植皮
D．手术切除坏死组织后采用人工皮覆盖
E．手术切除坏死组织后皮瓣转移
正确答案:B
10．男，70岁。因诊断乙状结肠癌入院，行左半结肠术，术后1个月引流口未愈，有较多的脓性分泌物流出，每天换药2次，仍不见好转，查体生命体征正常，血糖6．4mmol／L，手术切口已愈合，左侧引流口红肿，深约20cm，目前应
A．继续换药
B．观察
C．窦道造影检查后再作进一步处理
D．扩大引流
E．剖腹探查及引流
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，30岁。因反复上腹部及剑突下疼痛伴反酸10年，加重伴腹痛3小时入院，经检查诊断为消化性溃疡穿孔。行手术治疗(毕Ⅱ式胃大部切除术)。术后第4天患者精神差，诉腹痛。查体T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg。右上腹及下腹部有压痛，腹腔引流管24小时引流出黄褐色液体400ml。血常规：Hb126g／L WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。
11．目前可能的诊断是
A．吻合口瘘
B．吻合口输入袢梗阻
C．吻合口输出袢梗阻
D．十二指肠残端瘘
E．腹腔感染
12．对诊断最有帮助的检查方法是
A．从胃管内注入钡剂
B．检查引流管中的淀粉酶或脂肪酶
C．腹部CT
D．从引流管中注入亚甲蓝
E．腹部立卧位X线照片
13．最佳处理措施是
A．全身营养支持治疗
B．继续观察引流物的量和色
C．更换引流管
D．更换胃管
E．积极手术探查，行十二指肠端引流
正确答案:11．D；12．B；13．E
（14-16题共用题干）
男，69岁。诊断为胃底贲门癌。肥胖体质，既往有嗜酒史，慢性支气管炎10年。在全麻下行全胃切除空肠代胃术，术中输血2000ml，手术历时6小时。术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，BP100／68mmHg，P120次／分，R38次／分，血气分析示：PaO50mmHg，SpO80％。有明显发绀及三凹征。叩诊右肺呈实区，听诊呼吸音消失。胸部X线检查提示右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。
14．较为准确的诊断是
A．右肺炎
B．右肺不张
C．右侧胸腔积液
D．左侧气胸
E．术后呼吸衰竭
15．较为恰当的处理措施是
A．嘱患者努力咳嗽、排痰
B．加大吸氧浓度或吸纯氧
C．气管切开辅助呼吸
D．支气管镜下吸痰
E．气管插管辅助呼吸
16．导致术后并发症的主要原因是
A．手术过大，时间过长
B．术前呼吸功能低下
C．肥胖原因
D．麻醉原因
E．术后疼痛不能咳嗽
正确答案:14．B；15．D；16．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-18题共用备选答案）
A．胃、十二指肠溃疡
B．恶性肿瘤
C．脾破裂
D．股骨干骨折
E．肝硬化食管静脉曲张未发生大出血
答案 A B C D E 17．急诊手术
答案 A B C D E 18．限期手术
正确答案:17.C,18.B
（19-21题共用备选答案）
A．蛛网膜下隙麻醉患者术后
B．全麻未清醒患者术后
C．颈椎、胸椎手术后
D．臀部手术后
E．腹部手术后
答案 A B C D E 19．去枕平卧、头偏向一侧
答案 A B C D E 20．高坡卧位
答案 A B C D E 21．低半坐位
正确答案:19.B,20.C,21.E
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