1．高度怀疑腹腔脏器有损伤时，最简便易行的检诊方法是

　　A．腹部立位X线片

　　B．腹部B超

　　C．腹部CT

　　D．诊断性腹腔穿刺

　　E．诊断性腹腔灌洗

 

　　正确答案:D解题思路：诊断性腹腔穿刺为一种简单、安全、可靠的诊断方法，阳性时能迅速确诊腹内脏器损伤。多用于闭合性腹部伤诊断及火器伤腹部无伤口，疑有腹内脏器伤时。

 

　　2．关于火器伤清创的方法和步骤中，下列错误的是

　　A．充分清洗周围皮肤及伤口，去除污垢，再常规消毒、铺巾

　　B．扩大伤口，充分显露伤道，由浅入深清除血凝块、组织碎片和异物，切除一切失活组织

　　C．保留大的游离碎骨片，妥善止血

　　D．清创彻底者，可作初期缝合

　　E．神经和肌腱损伤不作初期缝合

 

　　正确答案:D解题思路：火器伤早期清创，延期缝合是自第一次世界大战后期根据正反两方面的经验确立起来的野战外科原则，但是总有不少人按平时的经验，在战伤的处理上违反这一原则，给伤员造成了不必要的痛苦和无法弥补的严重损失。

 

　　3．损害控制外科的实施中，最重要的措施是

　　A．手术探查在15分钟内即应决定是否实施DCS

　　B．采取填塞控制出血

　　C．控制污染

　　D．暂时关闭腹腔

　　E．不宜进行复杂的切除、重建和血管吻合手术

 

　　正确答案:B解题思路：控制出血是损害控制外科最重要的内容，可采用填塞、钳夹、结扎及人工合成网织片包裹等手段控制实质器官和血管出血，必要时使用分流技术控制大血管出血并维持损伤血管的功能。其中，填塞是最常用也是最主要的控制出血的手段和措施，既节省时间，止血效果又可靠。因此，填塞应该主动实施，而不应等到其他方法都无效后才想起填塞。填塞损伤器官应起到有效闭合创伤组织的创缘或创面，达到止血并固定创伤器官的作用，但要避免造成过度填塞、填塞不够或填塞不当。

 

　　4．在创伤诊断的注意事项中，下列错误的是

　　A．发现危重情况应立即抢救，不能因检查而耽误时机

　　B．问病史和体格检查可同时进行，步骤应简捷

　　C．体格检查应程序化，做到全面而突出重点

　　D．诊断不清者应严密观察，动态对伤情进行评估

　　E．接收成批伤员时对大声呻吟者要特别关注

 

　　正确答案:E解题思路：接受批量伤员进行检伤分类时，往往大声呼喊、呻吟者可能伤情并不严重，而一些因窒息、昏迷、休克而无法呼救的"沉默者"，则是需要我们优先采取紧急救治措施者。因此，不可忽视不出声者。

 

　　5．关于挤压综合征的临床特点中，下列不正确的是

　　A．挤压伤是挤压综合征的主要原因，是同一疾病的两个发展阶段

　　B．挤压伤在上肢前臂及下肢最常见，受压部位肿胀，感觉迟钝，运动障碍

　　C．出现以肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症和急性肾衰等为特征的综合征

　　D．肢体受压12小时以上可发生功能障碍

　　E．一经诊断，立即施行肢体切开减张术，并切除坏死肌组织

 

　　正确答案:D解题思路：挤压伤的肌肉缺血的时间对病程发展有很大影响，肌肉缺血2～4小时可以发生功能障碍。正常体温条件下，完全缺血6小时，肌细胞出现坏死。肌肉缺血4～8小时，即可发现明显的肌红蛋白尿，循环恢复3小时后达最高峰，可持续12小时。肢体持续缺血12小时以上神经肌肉发生不可逆损害。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，22岁。地震时双下肢被倒塌的砖墙砸伤致股骨干及胫腓骨多发性骨折。送往医院后及时施行了骨折外固定、内固定手术。术后第2天患者突然高热，体温达40℃，脉搏120次／分，伴有烦躁不安，呼吸困难、皮肤出血点。X线胸片显示双肺呈"暴风雪"样改变。根据患者情况，首先要考虑的诊断是

　　A．菌血症

　　B．ARDS

　　C．SIRS

　　D．FES

　　E．脓毒症

 

　　正确答案:D解题思路：创伤后脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是严重创伤性休克、广泛软组织损伤，特别是多发性骨折后，骨髓腔内与其他组织的脂肪滴进入血液循环栓塞于肺、脑、皮肤等器官而引起的以呼吸窘迫及中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征。主要诊断标准是：①皮肤出血点；②呼吸系统症状，肺部X线片显示具有特征性的"暴风雪"样改变；③排除颅脑外伤引起的症状。次要标准是：①动脉血氧<60mmHg;②排除体内有出血灶，Hb<100g/L或12小时内下降40～50g/L。参考标准是：①脉搏达100～120次／分；②发热38℃以上；③血小板减少；④尿脂肪滴阳性；⑤血沉增快，>70mm／h；⑥血清脂肪酶升高（3～7天内检查有意义）；⑦血中游离脂肪阳性。

 

　　7．男性，27岁。地震时腹部被坍塌的砖石压伤1小时，伤后患者出现持续性腹痛、休克、腹膜刺激征。救出后急送医院剖腹探查，诊断为肝脾破裂，腹腔内积血达3000ml。手术施行肝破裂修补和脾切除术。经输血、补液，休克得到有效纠正。术后第3天患者突然出现烦躁不安、惊恐、呼吸频率增快，进行性呼吸困难，口唇发绀。肺部听诊无异常发现。根据患者临床表现，首先要考虑的诊断是

　　A．ARDS

　　B．MODS

　　C．SIRS

　　D．毒血症

　　E．菌血症

 

　　正确答案:A解题思路：创伤后急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是严重创伤后常见的并发症之一，临床表现为一种急性起病的呼吸功能衰竭，以严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性下降为特征。患者原无肺部疾患，在创伤、休克等发生后，往往经过数小时或数天发病，亦有休克纠正后10余天发病者。起病突然，早期可出现精神症状，主要表现为进行性呼吸困难，发绀为缺氧的最常见体征，早期肺部体检可无异常发现，有时可听到干性啰音或哮鸣音。

 

　　8．男性，30岁。施工时不慎从10米高处坠落，导致右胸2～5肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂、T₁₂～L₁爆裂骨折、右股骨粉碎性骨折。根据致伤原因及解剖部位的伤型，该患者属于

　　A．多处伤

　　B．多部位伤

　　C．多发伤

　　D．复合伤

　　E．胸腹联合伤

 

　　正确答案:C

 

　　9．女性，26岁。鞭炮厂爆炸时被气浪冲倒在地，当即感头痛、耳鸣、眩晕、听力下降，出现咳嗽、咯血或血丝痰，有憋气感。伤后1小时送来医院。查体：T36.7℃，P104次／分，R20次／分，BP128/70mmHg。神志意识清楚，惊恐状，说话激动。听力粗测明显下降，右外耳道有出血。气管无移位，呼吸动度稍快，双肺语颤音无明显增强和减弱，叩诊呈清音，听诊可闻及散在的湿性啰音。X线胸片显示"片状"或"云雾状"阴影。患者发生的听器和肺部损伤属于

　　A．爆炸伤

　　B．冲击伤

　　C．震荡伤

　　D．气浪伤

　　E．动压伤

 

　　正确答案:B

 

　　10．男性，38岁。地震发生后左下肢受挤压6小时被救出。在现场对该患者采取的急救措施中，最重要的是

　　A．尽快转移伤员至安全地带，避免二次受伤

　　B．妥善固定伤肢，制动，不用加压包扎或止血带，严禁抬高、按摩、热敷

　　C．静滴5%碳酸氢钠碱化尿液，静注甘露醇利尿

　　D．只要伤肢出现明显肿胀，剧烈疼痛，功能障碍，应立即现场切开减压

　　E．镇静、止痛，早期应用抗生素

 

　　正确答案:D

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-14题共用题干）

　　女性，27岁。于上午8点被运渣车撞倒碾压致伤。伤后在当地镇医院进行抗休克处理，后转往县医院继续抗休克，血压稳定后于下午17：37转送我院，期间除补晶体液外，未做任何检查及处理。入院检查：T38.1℃，P160次／分，R24次／分，BP60/20mmHg。被动体位，痛苦面容，面色苍白，表情淡漠，烦躁，四肢冷。全腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。会阴部有一16cm×7cm不规则撕裂伤口，深达肌层，出血不止，浸湿填塞纱布。RBC2.5×10¹²／L，Hg77g/L,HCT0.23L／L,WBC27.0×10⁹L,N68%，CO₂CP19.6mm01／L。腹腔诊断性穿刺（-）。CT检查：腹腔内有散在低密度影、骨盆粉碎性骨折。

　　11．目前，对患者的初步诊断中，最应重视的是

　　A．骨盆粉碎性骨折

　　B．会阴部撕裂伤

　　C．重度失血性休克

　　D．代谢性酸中毒

　　E．闭合性腹部伤（腹内脏器损伤？）

　　12．当前，应首先采取的救治措施是

　　A．输血、输液纠正休克

　　B．静脉滴注止血药、抗生素

　　C．优先处理骨盆骨折

　　D．抗休克同时在全身麻醉下施行会阴部清创和剖腹探查术

　　E．在硬膜外麻醉下施行会阴部清创术

　　13．该患者是否需要剖腹探查？其手术指征是

　　A．腹痛，休克

　　B．CT检查提示腹腔内有散在低密度影

　　C．腹腔诊断性穿刺虽为阴性，但不排除腹内脏器损伤

　　D．骨盆骨折可并发盆腔内脏器损伤或腹膜后血肿

　　E．会阴部撕裂伤出血不好解释重度失血性休克

　　14．下列手术后的治疗措施中，不必要的是

　　A．全身支持治疗，纠正贫血、低蛋白血症

　　B．应用抗生素防治感染，防治水电解质、酸碱代谢失调

　　C．持续高浓度给O，完全胃肠外营养

　　D．维护心、肺、肾脏功能

　　E．骨盆骨折外同定

 

　　正确答案:11．E；12．D；13．B；14．C解题思路：3.正常情况下，CT检查腹腔不会出现散在低密度影。该患者腹部体征较轻，诊断性穿刺也为阴性。如果无CT检查还难以作出判断。该患者剖腹探查发现回盲部肠系膜广泛性不规则撕裂，腹腔内血凝块称重2315g。距回盲部40cm处一系膜动脉完全断裂，断端被血凝块封闭已无出血，其所支配的一段20cm长回肠已发黑坏死。手术切除坏死肠管，端端吻合，肠系膜修补。