小儿普通外科
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．囊状淋巴管瘤伴出血时与血管瘤的鉴别主要依据是
A．B超
B．外观形态
C．穿刺有淡黄色液体
D．穿刺为不凝血
E．CT
正确答案:D
2．小儿急性阑尾炎不正确的描述是
A．诊断困难，并发症多
B．从新生儿至年长儿均可发生阑尾炎
C．易穿孔，且不易局限
D．婴幼儿阑尾腔不易梗阻
E．死亡率高达5％
正确答案:E
3．对临床诊断困难的急性腹痛病例，可进行
A．选择性血管造影术
B．X线钡餐检查
C．内镜检查
D．放射性核素肝、胆、胰扫描
E．诊断性腹腔穿刺
正确答案:E
4．肠套叠腹部检查，对诊断肠套叠有意义的是
A．腹部固定压痛
B．板样腹
C．腹胀明显
D．肠型
E．腊肠样包块
正确答案:E
5．小儿急性阑尾炎的特点是
A．病原菌多为需氧菌与厌氧菌混合感染
B．多数患儿早期即出现腹泻
C．多数患儿以转移性右下腹痛为主诉
D．因腹痛常辗转不宁，烦躁不安
E．以上均是
正确答案:A
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，10岁。在农村生活。阵发性腹痛伴恶心、吐清水12小时来院，既往经常脐周疼痛，可自行缓解。查体：腹平软，喜按，脐部附近可扪及条索状包块，可移动变形，无固定压痛点。该患儿最可能的是
A．急性阑尾炎早期
B．肠重复畸形
C．急性肠套叠
D．肠系膜淋巴结炎
E．肠蛔虫症
正确答案:E
7．女，4岁。突然发热39～40℃，腹胀，全腹压痛，肌紧张，反跳痛明显，腹腔穿刺抽出稀薄无臭味脓液。诊断首先考虑
A．肠系膜淋巴结炎
B．原发性腹膜炎
C．急性化脓性阑尾炎穿孔
D．肠伤寒并肠穿孔
E．梅克尔憩室炎
正确答案:B
8．男，3岁。上腹部汽车撞伤2小时入院，腹腔诊断性穿刺(-)。诊断为腹壁挫伤。伤后8小时腹部逐渐膨胀，腹部扪诊时哭闹，腹肌紧张，肠鸣音消失，应考虑
A．胃肠破裂，弥漫性腹膜炎
B．脾破裂
C．肝破裂
D．腹壁挫伤
E．胰腺破裂
正确答案:A
9．男，5岁。今起突然便血，初起为暗红色，后因排便次数增加转为鲜红色，量多，无明显前驱症状，考虑最可能的诊断是
A．出血性坏死性肠炎
B．梅克尔憩室
C．肠套叠
D．溃疡性结肠炎
E．结肠息肉脱落
正确答案:B
10．男，5岁。1个月前发现颈前上方一肿块，继而疼痛、破溃、流脓，此后破口内经常有少许黄黏液流出，最可能的诊断是
A．颈淋巴腺结核瘘管形成
B．甲状腺炎破溃瘘形成
C．甲状腺瘤破溃瘘形成
D．颈淋巴腺炎瘘管形成
E．甲状舌管囊肿破溃瘘形成
正确答案:E
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，6岁。腹痛18小时，伴呕吐2次，呕吐物为胃内容物，发热6小时，体温38℃，排稀黄便3次。腹部查体：腹平，双下腹压痛及肌紧张，以右下腹为著，无反跳痛，未触及包块。血白细胞13×10／L，中性粒细胞88％。
11．诊断首先考虑
A．肠痉挛
B．急性肠系膜淋巴结炎
C．急性肠套叠
D．急性阑尾炎
E．急性肠炎
12．对于儿童，支持该诊断最可靠的腹部阳性体征是
A．腰大肌试验(+)
B．闭孔内肌试验(+)
C．结肠充气试验(+)
D．右下腹部固定压痛及肌紧张
E．肛诊直肠黏膜水肿
13．若诊断明确，正确的处理方法是
A．对症处理
B．输液观察
C．转入内科治疗
D．抗感染治疗
E．手术治疗
正确答案:11．D；12．D；13．E
（14-16题共用题干）
男，9个月，体重10kg。阵发性哭闹20小时，伴有呕吐，排果酱样便1次，腹部触及可疑包块。
14．最可能的诊断是
A．细菌性痢疾
B．蛔虫性肠梗阻
C．过敏性紫癜
D．肠套叠
E．梅克尔憩室
15．最有效的辅助检查是
A．低压空气灌肠
B．大便常规+隐血
C．腹立位平片
D．腹部CT
E．钡餐
16．首选的治疗措施是
A．立即手术探查
B．空气灌肠整复
C．应用解痉药物
D．输液观察
E．抗生素治疗
正确答案:14．D；15．A；16．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-18题共用备选答案）
A．肠套叠病程36小时，全身情况可
B．肠管坏死，极度危急时
C．口服碳片8小时内由肛门排出
D．果酱样血便
E．肠套叠病程48小时
答案 A B C D E 17．肠套叠空气灌肠复位适应证是
答案 A B C D E 18．肠套叠整复成功的判断依据是
正确答案:17.A,18.C
（19-20题共用备选答案）
A．脐周阵痛
B．左下腹压痛
C．先发烧后腹痛
D．右下腹固定压痛
E．呕吐伴腹痛
答案 A B C D E 19．肠系膜淋巴结炎的鉴别要点是
答案 A B C D E 20．对阑尾炎有确诊价值的是
正确答案:19.C,20.D
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（21-23题共用题干）
患儿男，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体：T39．2℃、P94次／分、R30次／分，急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血、腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻、无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5～6次／分，音调略高。入院急查血常规：WBC11．4×10／L，中性粒细胞64％，淋巴细胞36％。
21．该患儿的入院诊断为
A．急性胃肠炎
B．急性阑尾炎
C．肠道蛔虫症
D．急性肠系膜淋巴结炎
E．急性肠梗阻
F．上呼吸道感染
22．入院后急诊行腹部B超检查提示，右1；腹肠系膜有数个1～2cm大小的肿大淋巴结样结构，下一步处理应采用
A．禁食、补液
B．急诊手术腹腔探查
C．观察治疗
D．单种抗生素静脉滴注
E．进食流质
F．腹腔镜微创腹腔探查
23．经住院治疗，次日患儿腹痛加重，T38．8℃，右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。进一步处置应为
A．禁食、补液
B．急诊手术腹腔探查
C．继续观察治疗
D．继续观察，加用2～3种抗生素及加强抗感染治疗
E．急诊行腹部CT检查明确诊断
F．加用灭滴灵抗感染
正确答案:21．BDF；22．ACD；23．ABF
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