一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有 

A．呕吐、视神经乳头水肿

B．抽搐、视神经萎缩

C．呕吐、偏瘫

D．呕吐、视力下降

E．头晕、呕吐 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：颅高压三联症：①头痛：多位于前额及颞部，为持续性头痛并有阵发性加剧，常常在早上头痛更重。间歇期可以正常，咳嗽、喷嚏时加重。头痛是由于颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致。头痛的部位与特性和颅内原发病变的部位与性质有关。②呕吐：多随头痛剧烈时而出现，与进食无关，常无恶心先兆、突然喷射而出，吐后自觉头痛减轻。呕吐是由于迷走神经中枢及神经受激惹引起。③视神经乳头水肿：属颅高压具有诊断价值的重要体征，通常为双侧，早期多不影响视力，可有视野周围部向心缩小及生理盲点扩大。 

 

2．下列哪项不是引起脑脓肿的原因 

A．化脓性中耳炎

B．先天性心脏病

C．乳突炎

D．开放性颅脑损伤

E．蛛网膜炎 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：脑脓肿是一种细菌性炎症，蛛网膜炎是一种化学性炎症。两者的病原学不同。 

 

3．男，28岁，不慎从4米高坠落。当即昏迷约3小时。醒后出现头痛、呕吐，右耳道流血性液体、口向左歪。诊断应考虑 

A．脑震荡、颅前窝骨折

B．脑震荡、颅中窝骨折

C．脑震荡、颅后窝骨折

D．脑挫伤、颅前窝骨折

E．脑挫伤、颅中窝骨折 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：脑挫裂伤因受伤部位和程度不同，差别较大。意识障碍受伤当时立即出现，昏迷时间超过30分钟，可长达数日、数周、数月。生命体征改变因脑水肿使颅内压增高多有脉搏慢强、呼吸慢深、血压增高等库欣反应，晚期，呼吸、循环功能随之衰竭。重症病人的体温常在39℃左右；若下丘脑受损，体温可持续不升或高达40℃以上（中枢性高热）。局灶症与体征：如大脑中央前回损伤，出现对侧肢体抽搐、硬瘫、腱反射增强、巴氏征阳性等；脑挫裂伤若发生在大脑皮质的"静区"，即功能区的边缘部位，可无局灶症。脑膜刺激征：由于脑组织和血管损伤，蛛网膜下腔出血所致，病人可有剧烈头痛、颈项强直、克氏征与布氏征阳性等。一般经5～7天，随出血停止，积血吸收而逐渐减轻。颈项强直于1周左右逐渐消失。头痛、呕吐：头痛症状只有在病人清醒之后才能陈述；如果伤后持续头痛，频繁呕吐，应究其原因，可行CT检查，以明确颅内有无血肿。脑挫裂伤的临床表现因致伤因素和损伤部位的不同而各异。CT及MRI检查对脑挫裂伤的诊断有明确意义。颅底结构复杂，一般可依据伤史、皮下淤斑、脑脊液外漏和脑神经损伤等，进行诊断，X线检查意义不大。CT扫描可利用窗宽和窗距的调节清楚显示骨折的部位，有重要价值。颅前窝骨折：眼结膜下出血，眼睑皮下淤斑，鼻或口腔流出血性脑脊液，可并发嗅视神经损伤。颅前窝骨折易引起球结合膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，俗称"熊猫眼"。颅中窝骨折：外耳道流出血性脑脊液，出现同侧面神经瘫痪、耳聋、耳鸣等。颅后窝骨折：逐渐发生耳后、颈枕区皮下淤斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，脑神经损伤少见。 

 

4．男，36岁，车祸头部受伤，伤后不省人事约半小时，清醒后诉头痛、恶心、呕吐，4小时后再次昏迷。首先考虑 

A．颅底骨折

B．脑震荡

C．硬脑膜外血肿

D．硬脑膜下血肿

E．颅盖骨折 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：硬脑膜外血肿在颅内血肿中发病率最高，位于颅骨与硬脑膜之间，90%伴有颅骨骨折，常为脑膜中动脉破裂所致，半数以上的血肿见于颞叶外侧面。出现典型颅内压升高的三联症状。意识障碍：出现具有中间清醒期的昏迷状态；出现无原发昏迷的继发昏迷；出现在原发性昏迷的基础上，昏迷继续加深加重。昏迷一清醒一再昏迷为典型的硬膜外血肿表现。出现神经系统定位体征。出现患侧瞳孔散大，光反射消失。对侧肢体硬瘫及病理反射阳性。CT、脑血管造影可以做到定位诊断。一般治疗，同脑挫裂伤；控制脑水肿，降低颅内压，预防脑疝；尽快手术清除血肿，以利减压。 

 

5．目前对于一个中等大小、位于非功能区的、有症状的、浅表的幕上动静脉畸形，最理想的治疗方法是 

A．动静脉畸形切除术

B．放射外科手术

C．栓塞术

D．供血动脉夹闭术

E．观察 

 

 

 

正确答案:A　解题思路：目前手术彻底切除动静脉畸形仍是对这种疾病治疗的首选方法；中等大小的动静脉畸形栓塞与供血动脉结扎均有复发危险，且因病变位于非重要功能区；放射外科治疗可以考虑，但治疗后至畸形血管彻底闭塞期间有再出血危险，所以综合考虑患者畸形血管团位置、体积与临床表现，手术宜为首选。