先天性心脏病的外科治疗
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于房间隔缺损修补术，下述哪项不恰当
A．修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流
B．缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣
C．筛状缺损应先剪成单孔再修补
D．闭合缺损前应注意膨肺排气
E．停止体外循环后输液不能过快以防止发生右心衰和急性肺水肿
正确答案:E 解题思路：补房缺如为多个筛状缺损，则应剪成单孔再修补。由于长期左向右分流，左心发育较差停止体外循环后输血输液不应过快，避免左心室容量负荷过重。
2．关于法洛四联症矫治术，下述哪项不恰当
A．疏通右室流出道
B．修补室间隔缺损
C．必须有足够的右心室末容量
D．必需两侧肺动脉发育良好
E．一般在中度低温(25～26℃)体外循环下施行
正确答案:C 解题思路：左心室发育良好，有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。
3．下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路
A．肺动脉入路
B．右心房入路
C．主动脉入路
D．右心室入路
E．左心室入路
正确答案:C 解题思路：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大小不同而选择。
4．关于先天性主动脉狭窄，下列哪一项叙述是错误的
A．指发生于升主动脉的先天性主动脉缩窄
B．可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关
C．第3～7对肋间动脉建立粗大侧支循环
D．导管前型伴有动脉导管常有下半身发绀，上半身无发绀
E．下肢血压低于上肢，压力阶差>20mmHg
正确答案:A 解题思路：主动脉缩窄较常出现于降主动脉起始部，但并不多见于升主动脉。
5．有关肺动脉瓣狭窄，哪项描述是不恰当的
A．肺动脉主干多出现"狭窄后扩张"
B．由于肺动脉瓣狭窄，右心室压力始终高于左心室压力
C．肺动脉瓣狭窄可合并肺动脉瓣二瓣化
D．可合并肺动脉狭窄或右室漏斗部狭窄
E．右室漏斗部可出现继发性肌性肥厚狭窄
正确答案:B
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，18岁。劳累后心悸、气短。查体发现胸骨左缘Ⅲ／6收缩期喷射样杂音，伴震颤，肺动脉第2音减弱。ECG提示电轴右偏，右室肥厚；X线摄片示肺血减少，右心增大。则其初步诊断可能为
A．二尖瓣狭窄
B．房间隔缺损
C．动脉导管未闭
D．二尖瓣关闭不全
E．肺动脉瓣狭窄
正确答案:E
7．男，出生后4个月出现气促。急诊查体：两肺湿罗音，胸骨左缘2～3肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强，股动脉搏动触及不清，最可能的诊断是
A．室间隔缺损
B．房间隔缺损
C．主动脉缩窄
D．动脉导管未闭
E．法洛四联症
正确答案:C
8．女，5个月龄。因发现心脏杂音5天来诊。查体：发育营养良好，无发绀，胸骨左缘3、4肋间可闻Ⅲ／6级收缩期杂音，无震颤。超声心动图检查示：各房室内径正常，室间隔膜部回声中断3mm，可探及左向右过隔血流，诊断：室间隔缺损。根据上述检查，给家长的建议应是
A．介入治疗
B．立即手术
C．不必治疗
D．服药治疗
E．随诊观察病情进展
正确答案:E
9．男，7岁。自幼气促，剧烈活动后可出现晕厥，听诊于胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙喷射样收缩期杂音。为明确诊断，最有价值的检查是
A．血气分析
B．X线检查
C．彩色多普勒超声心动图检查
D．ECG检查
E．血生化检查
正确答案:C
10．男，5岁。以渐发劳累气促为主诉。查体未见发绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第二、三肋间可及Ⅳ／6粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是
A．动脉导管未闭
B．室间隔缺损
C．房间隔缺损
D．右室流出道梗阻
E．法洛四联症
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-14题共用题干）
男，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体发现胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示，降主动脉及肺动脉之间可见分流。
11．最可能的诊断是
A．动脉导管未闭
B．高位室间隔缺损
C．主动脉窦瘤破裂
D．肺动脉口狭窄
E．主动脉狭窄
12．近2周来感冒后反复出现寒战、高热，无明显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行影像检查提示肺动脉内可见赘生物。最有可能的是
A．肺部感染
B．败血症
C．细菌性心内膜炎
D．风湿热
E．上呼吸道感染
13．经辅助检查已确诊为先天性心脏病，原拟行根治手术治疗，根据现在情况，应于何时手术
A．立刻手术治疗
B．控制感染后半年
C．控制感染后1周
D．控制感染后6周
E．控制感染后3个月
14．患儿出现发热后，即开始抗感染治疗，但不久即先后两次出现周围小动脉栓塞，此时应
A．即刻行手术治疗
B．更换更强有力之抗生素
C．即刻予以抗凝治疗
D．马上开始溶栓治疗
E．继续原有治疗
正确答案:11．A；12．C；13．D；14．A
（15-18题共用题干）
女，7岁。因易疲劳、剧烈活动气促1年余来诊。查体于胸骨左缘2～3肋间可闻Ⅱ级SM。超声心动图检查示房间隔紧邻上腔静脉处回声脱失20mm。
15．诊断初步考虑
A．Ⅰ孔型房间隔缺损
B．原发孔房间隔缺损
C．混合型房间隔缺损
D．下腔型房间隔缺损
E．上腔型房间隔缺损
16．此症心电图的常见典型改变是
A．不完全性右束支传导阻滞
B．不完全性左柬支传导阻滞
C．完全性右束支传导阻滞
D．完全性左束支传导阻滞
E．完全性房室传导阻滞
17．此症X线胸片常见的典型改变是
A．肺血增多，左心扩大
B．肺血增多，右心扩大
C．肺血减少，心脏不扩大
D．肺血减少，右心扩大
E．肺血减少，左心扩大
18．此症适宜的治疗手段是
A．服药
B．服药+介入治疗
C．介入治疗
D．介入治疗+手术修补
E．手术修补
正确答案:15．E；16．A；17．B；18．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-20题共用备选答案）
A．主动脉结凸出呈漏斗状
B．心尖圆钝上翘，肺动脉段平直或隆起；肺门影缩小
C．心尖圆钝，肺动脉段凹陷，肺野清
D．主动脉峡部凹陷，呈"3"字形
E．心尖向左下移位，肺动脉段凸出
答案 A B C D E 19．上述X线表现符合法洛四联症的是
答案 A B C D E 20．上述X线表现符合室间隔缺损的是
正确答案:19.C,20.E
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