食管疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．关于食管癌淋巴转移的描述，下列哪项是正确的
A．上段食管癌只流向头端
B．食管的淋巴流向是阶段性的
C．中下段只流向下端
D．下段食管癌转移至肺门淋巴结
E．各段食管癌均可转移至锁骨上淋巴结
正确答案:E 解题思路：食管的淋巴流向是纵行而非阶段性，各段均可流向头端或下端。
2．有关食管癌，下列描述正确的是
A．好发于下段
B．原位癌指病灶局限于黏膜肌层
C．以血行转移最常见
D．一般不侵犯主动脉
E．早期病变可累及食管整个周径
正确答案:E 解题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。
3．食管癌早期症状最常见的是
A．胸骨后疼痛
B．吞咽困难
C．食物或黏液反流
D．进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感
E．消瘦
正确答案:D 解题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。
4．在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模筛检
A．食管镜检查
B．食管拉网脱落细胞学检查
C．X线钡剂造影
D．胸部CT
E．锁骨上淋巴结活检
正确答案:B 解题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断阳性率可达95％以上，适用于早期食管癌的大规模筛检。
5．关于食管憩室的描述，下列不恰当的是
A．常见食管憩室为先天性
B．有症状者多见于咽食管憩室
C．食管中段憩室可以为膨出型或牵引型
D．咽食管憩室及膈上憩室均为膨出型
E．少数食管憩室可以发生癌变
正确答案:A 解题思路：常见食管憩室为获得性，先天性极罕见。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，60岁。因吞咽时食管内异物感2周就诊。下列钡餐X线检查表现中，不支持早期食管癌的是
A．局限性小的充盈缺损
B．局限性管壁僵硬
C．局限性黏膜皱襞增粗和断裂
D．小龛影
E．食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
正确答案:E
7．男，44岁。平时喜欢饮热开水及热粥，近5个月有进食困难，并逐渐加重。食管吞钡造影：食管中段有5cm狭窄，黏膜断裂，最可能的诊断是
A．食管癌
B．食管腐蚀性狭窄
C．贲门失弛缓症
D．食管炎
E．食管痉挛
正确答案:A
8．男，50岁。吞咽异物感1个月，肝炎病史20年。进一步检查，应首先考虑
A．食管超声波
B．胸部CT
C．食管镜
D．食管X线钡餐检查
E．带网气囊食管脱落细胞检查
正确答案:D
9．男，50岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结。X线食管钡剂检查示食管中段有8cm长不规则充盈缺损，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。首选治疗方案是
A．食管癌切除，消化道重建
B．食管腔内置管
C．放射治疗
D．放疗后手术
E．胃造瘘术
正确答案:B
10．男，40岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段直径2cm平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为
A．食管部分切除
B．开胸肿瘤摘除
C．VATS肿瘤摘除
D．经胃镜摘除
E．γ刀
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，48岁。吞咽困难1个月。30年前因"胃溃疡穿孔"做"胃大部切除术"。入院上消化道造影
11．提示：食管中段长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变(毕Ⅰ式)。辅助检查未发现远隔转移。为明确诊断还需作哪项检查
A．胸部CT检查
B．纤维胃镜检查
C．食管脱落细胞检查
D．食管核素扫描检查
E．胸部MRI检查
12．如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是
A．放疗
B．化疗
C．食管内支架
D．食管癌根治手术
E．胃造瘘术
13．应首选何器官作为代食管器官
A．残胃
B．空肠
C．十二指肠
D．带血管蒂空肠段
E．结肠
正确答案:11．B；12．D；13．E
（14-16题共用题干）
男，60岁。进行性吞咽困难4个月，目前仅能进流质饮食。查体：消瘦，锁骨上淋巴结未触及肿大，食管钡餐示：中段食管黏膜破坏，充盈缺损，管腔狭窄。
14．进一步的检查是
A．食管拉网
B．食管镜
C．放射性核素
D．胸部及纵隔CT
E．腹部B超和肝功能检查
15．如患者出现声音嘶哑，提示肿瘤已侵犯
A．气管隆突
B．迷走神经
C．喉返神经
D．喉上神经
E．声带
16．腹部B超提示肝内多发性转移瘤，转移的途径是
A．直接侵犯
B．血行转移
C．淋巴转移
D．种植转移
E．黏膜下浸润
正确答案:14．B；15．C；16．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-18题共用备选答案）
A．食管息肉
B．食管平滑肌瘤
C．食管下段静脉曲张
D．食管憩室
E．食管炎
答案 A B C D E 17．老年男性，以脱入口腔肿物就诊，应考虑
答案 A B C D E 18．进食轻微哽噎，食管造影见中段半圆形外压改变，应考虑
正确答案:17.A,18.B
（19-20题共用备选答案）
A．溃疡型
B．缩窄型
C．髓质型
D．腔内型
E．蕈伞型
答案 A B C D E 19．肿块呈膨胀性生长，切除率较高的是
答案 A B C D E 20．肿块呈环形生长，阻塞症状出现早的是
正确答案:19.C,20.B
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（21-27题共用题干）
男，55岁。因进食哽噎感4个月入院。患者4个月前不明原因出现进食哽噎感，症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重下降5公斤。体检：T36．2℃，P83次／分，BP145／88mmHg。消瘦体型，双侧锁骨上淋巴结未触及，气管居中，双肺呼吸音正常。
21．患者入院后应重点进行哪项检查
A．纤维支气管镜检查
B．胸部X线检查
C．肺功能
D．食管吞钡造影检查
E．胸部CT检查
F．肝功能
22．提示：食管吞钡造影检查示：上胸段食管长5cm狭窄，黏膜破坏，食管轴不偏，近端食管稍扩张。目前初步的诊断是
A．食管憩室
B．食管腐蚀性狭窄
C．食管癌
D．食管炎
E．食管痉挛
F．食管平滑肌瘤
23．为了进一步明确诊断，还需进行哪些检查
A．血气分析
B．食管超声胃镜检查
C．肺功能
D．胸部CT检查
E．电子胃镜
F．纤维支气管镜检查
24．提示：超声胃镜示距门齿23～28cm处食管新生物，病变侵及食管全层，纵隔淋巴结肿大；电子胃镜检查示食管新生物，黏膜有破坏，小溃疡形成；病理诊断为食管鳞癌。患者的最终诊断是
A．食管腐蚀性狭窄
B．贲门失弛缓症
C．食管癌伴纵隔淋巴结肿大
D．反流性食管炎
E．食管痉挛
F．食管平滑肌瘤
25．患者的诊断需要与哪些疾病进行鉴别诊断
A．反流性食管炎
B．食管憩室
C．纵隔淋巴结结核
D．食管腐蚀性狭窄
E．贲门失弛缓症
F．食管平滑肌瘤
26．患者的最佳治疗方案是
A．食管癌根治术
B．全量放射治疗
C．免疫治疗
D．单纯化学治疗
E．中医治疗
27．术前还应重点进行哪些检查
A．肺功能检查
B．肝功能及生化检查
C．腹部B超检查
D．胸部CT检查
E．心功能检查
F．纤维支气管镜检查
正确答案:21．D；22．CF；23．BE；24．C；25．ABCDEF；26．A；27．ABCDEF
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