胸壁和胸膜疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．近年来脓胸最常见的致病菌是
A．肺炎链球菌
B．金黄色葡萄球菌
C．溶血性链球菌
D．结核菌
E．真菌
正确答案:B 解题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。
2．急性脓胸的处理，下列哪项是错误的
A．抗生素治疗
B．全身支持治疗
C．胸膜腔穿刺抽脓
D．闭式胸膜腔引流术
E．脓胸开放引流
正确答案:E 解题思路：急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，开放引流时发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。
3．关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的
A．行脓肿切开引流
B．病变范围较大
C．药物治疗疗效多不明显
D．病变易形成窦道
E．可继发感染
正确答案:A 解题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引流术。
4．无痛性、有波动感且无发热的胸壁肿块，诊断性穿刺部位是
A．上方皮下潜行后刺入
B．最低部位刺入
C．正中垂直刺入
D．左侧刺入
E．右侧刺入
正确答案:A 解题思路：为避免结核菌沿穿刺方向扩散，形成瘘管及继发感染，穿刺部位宜选择在肿块上方，并皮下潜行后刺入脓腔。
5．关于脓胸的感染途径，下列错误的是
A．肺炎时病菌可直接侵入胸膜腔
B．肺脓肿穿破入胸膜腔
C．肺结核空洞溃破穿入胸膜腔
D．病菌不能经淋巴道扩散
E．血源性感染
正确答案:D
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女，68岁。半个月前因左脓胸在当地医院行胸腔闭式引流术后10日拔管，近3日高热，伴胸痛。入院时精神差，体温：38．9℃，心率112次／分，血压90／60mmHg，呼吸32次／分。查体气管右移，左胸叩浊，呼吸音弱。胸片示左胸有一气液面。入院后的主要处理是
A．胸穿抽出积液
B．再行胸腔闭式引流
C．胸廓成形术
D．开放引流术
E．胸膜纤维板剥脱术
正确答案:B
7．女，19岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。3个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸壁第6肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约3cm，表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异常。最可能诊断是
A．胸壁结核伴感染
B．皮下脓肿
C．肋骨肿瘤
D．肋骨骨髓炎
E．副乳
正确答案:A
8．男，23岁。因脓胸行闭式引流术后已3个月，现每日引流液量约10ml，脓腔约20ml，患者一般情况尚好，下一步治疗是
A．开放引流，逐渐拔管
B．拔出引流管
C．继续闭式引流
D．胸廓成形术
E．胸膜纤维板剥脱术
正确答案:A
9．男，8岁。2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内未见明显异常。治疗应选择
A．抗生素治疗
B．全身支持治疗
C．更换引流部位
D．胸膜纤维板剥脱术
E．脓胸开放引流术
正确答案:D
10．男，28岁。脾切除术后第10日，高热，左上腹疼痛，3日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为
A．反应性积液
B．手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸
C．膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸
D．细菌经血运到右胸腔引起脓胸
E．细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓胸
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-14题共用题干）
男，22岁。发现左胸前壁无痛性肿物3个月。查：左胸前壁有一直径约6cm包块，皮肤温度不高，无压痛，有波动感。入院后查血沉6mm／h。
11．患者最可能的诊断是
A．皮下血肿
B．脂肪肉瘤
C．皮下蜂窝组织炎
D．肋骨肿瘤
E．胸壁结核
12．为进一步明确诊断，首先应行哪一项检查
A．胸部X线检查
B．胸部CT检查
C．肿物B超检查
D．肿物上方穿刺
E．查结核抗体
13．下列治疗措施，错误的是
A．肿物穿刺抽脓
B．切开引流
C．抗结核治疗
D．结核病灶清除术
E．营养支持
14．胸壁结核行病灶清除术的手术适应证，下列哪项是错误的
A．结核活动并继发感染
B．形成哑铃形脓肿
C．药物治疗疗效不明显
D．病变已形成窦道
E．曾经继发感染
正确答案:11．E；12．D；13．B；14．A
（15-18题共用题干）
女，8岁。寒战、发热、咳脓痰2天。体格检查：体温39．2℃，左肺闻及湿啰音。X线胸片示左下胸部大片致密影。给予抗生素治疗。2天后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低。胸片显示左胸膜腔积液。
15．最有价值的辅助检查是
A．胸部CT
B．胸膜腔穿刺
C．结核菌素试验
D．胸部超声波检查
E．痰细菌培养及药敏试验
16．抽出胸腔积液细菌培养，可能性最大的致病菌是
A．大肠杆菌
B．沙门菌
C．金黄色葡萄球菌
D．真菌
E．结核杆菌
17．胸穿抽出脓液，应首选下列哪项治疗
A．反复胸穿抽脓
B．加大抗生素剂量
C．胸腔闭式引流
D．脓胸开放引流
E．胸廓成形术
18．经胸腔引流3个月后，每日引流出脓性液体约5ml，脓腔大小约15ml，下一步治疗采取
A．更换引流管位置，改善引流
B．拨出引流管
C．开放引流，并逐渐退出引流管
D．胸廓成形术
E．脓胸纤维板剥脱术
正确答案:15．B；16．C；17．C；18．C
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-20题共用备选答案）
A．应用广谱抗生素
B．胸腔闭式引流
C．消除脓腔
D．胸膜纤维板剥脱术
E．彻底排净脓液
答案 A B C D E 19．急性脓胸最重要的治疗原则是
答案 A B C D E 20．慢性脓胸最重要的治疗原则是
正确答案:19.E,20.C
（21-22题共用备选答案）
A．锁骨中线第2肋间闭式引流
B．胸腔穿刺排液，细菌培养
C．胸腔闭式引流
D．胸腔开放引流
E．胸膜纤维板剥脱术
答案 A B C D E 21．男，45岁。4个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术，复查胸片示脓腔已明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。现应采取治疗方法是
答案 A B C D E 22．男，30岁。经闭式引流3个月，脓腔无明显缩小，查体肋间隙变窄，纵隔向左侧移位，CT示脓腔壁增厚，肺内未见病灶。下一步治疗最适宜的方法是
正确答案:21.D,22.E
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