胸部损伤
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列哪项指标尚不能够提示存在进行性血胸
A．血压逐渐下降，脉搏逐渐增快
B．补液后血压不升或升高后又迅速下降
C．血红蛋白、血细胞比容值持续下降
D．胸腔闭式引流>200ml／h，持续3小时
E．中心静脉压12cmHO
正确答案:E
2．关于血胸的治疗，下列哪项是不恰当的
A．合并肺挫伤应做病肺切除
B．进行性血胸应剖胸探查
C．少量血胸可不需要穿刺抽出
D．胸腔中量以上积血应早期胸穿或闭式引流
E．凝固性血胸应在出血停止数日内剖胸清除血块
正确答案:A
3．以排气为目的的胸腔闭式引流管应选择下列哪个部位为宜
A．第2肋间锁骨中线
B．第6肋间腋中线与腋后线之间
C．上胸部任一肋间
D．第7肋间腋中线与腋后线之间
E．第8肋间腋中线与腋后线之间
正确答案:A
4．创伤性连枷胸是指
A．双肋骨骨折
B．多根肋骨骨折
C．多处肋骨骨折
D．两侧胸部多根肋骨骨折
E．多根多处肋骨骨折
正确答案:E
5．关于肋骨骨折的描述，不恰当的是
A．较易发生骨折的是第4～7肋骨
B．反常呼吸运动可以引起纵隔扑动
C．血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病
D．直接暴力所致骨折多不引起肺损伤
E．反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗
正确答案:D
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，24岁。左下胸被小口径步枪击伤1小时。胸片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最主要诊断是
A．左侧肺损伤
B．左侧膈肌损伤
C．左侧胸部伤
D．左侧胸腹联合伤
E．左侧腹部伤
正确答案:D
7．女，42岁。不慎摔倒4小时，诉右胸痛。体格检查：神志清，无反常呼吸，右胸压痛，两肺呼吸音稍低，无啰音。胸片：右第7、8、9肋骨骨折，双侧肋膈角锐利。其处理原则是
A．手术复位内固定
B．肋骨牵引固定
C．加压包扎固定
D．防治并发症
E．早期功能锻炼
正确答案:D
8．男，36岁。房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为创伤性窒息，其典型临床特征是
A．两肺布满湿啰音
B．颈静脉怒张
C．头、颈、肩皮下出血点
D．广泛皮下气肿
E．泡沫样血痰
正确答案:C
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（9-10题共用题干）
男，28岁。车祸伤后胸闷、胸痛1天来院就诊。体检：右侧胸壁压痛，右肺呼吸音减弱，左肺呼吸音清晰。胸片示右肺压缩30％，无肋骨骨折征象，双侧肋膈角锐利。
9．应考虑下列哪项诊断
A．闭合性气胸
B．交通性气胸
C．大量气胸
D．张力性气胸
E．开放性气胸
10．应进行下列哪项处理
A．观察随诊
B．锁骨中线第2肋间胸腔穿刺术
C．锁骨中线第2肋间胸腔闭式引流术
D．腋中后线第7～9肋间胸腔闭式引流术
E．肩胛下角线第7～9肋间胸腔穿刺术
正确答案:9．A；10．B
（11-12题共用题干）
男，21岁。1小时前因车祸致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫蓝色点状淤血斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。
11．最可能的诊断是
A．心脏挫伤
B．创伤性窒息
C．心包填塞
D．气胸
E．血胸
12．该患者最适当的急诊处理是
A．剖胸探查
B．镇静，吸氧，观察生命体征
C．气管切开，呼吸机辅助呼吸
D．胸腔闭式引流
E．胸膜腔穿刺
正确答案:11．B；12．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（13-15题共用备选答案）
A．多根多处肋骨骨折
B．闭合性气胸
C．开放性气胸
D．张力性气胸
E．进行性血胸
答案 A B C D E 13．男，25岁。左胸外伤后，诉胸痛不适，无明显呼吸困难，胸片示左肺压缩50％，诊断首先考虑
答案 A B C D E 14．男，28岁。右胸外伤后2小时，呼吸困难渐加重、发绀，气管明显左偏，胸壁皮下气肿，伤侧肺叩诊鼓音，呼吸音消失。诊断首先考虑
答案 A B C D E 15．女，30岁。右胸外伤后12小时，休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固。诊断首先考虑
正确答案:13.B,14.D,15.E
（16-18题共用备选答案）
A．输液，输血并观察
B．输血后剖胸探查
C．胸腔闭式引流
D．胸腔穿刺抽液
E．胸腔粗针穿刺抽气
答案 A B C D E 16．男，20岁。左胸刀刺伤1小时。体格检查：血压60／38mmHg，心率120次／分，神志清，面色苍白。胸骨左缘第3肋间见1cm的伤口，无明显呼吸困难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片致密影，心脏外形正常。正确处理是
答案 A B C D E 17．男，24岁。左胸背部被刀刺伤即来院急诊。诉胸闷，呼吸困难。体格检查：血压90／60mmHg，心率140次／分，呼吸30次／分，左肺呼吸音消失，叩诊为鼓音，气管偏向右侧，伤口流血不止，颈静脉怒张。现场急救处理是
答案 A B C D E 18．男，19岁。左侧创伤性血气胸予以剖胸止血后，术后第3天引流减少拔出，现术后第7天，复查胸片见左胸仍有中等量胸腔积液。正确处理是
正确答案:16.B,17.E,18.D
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