上消化道大出血
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．有关上消化道大出血的说法，正确的是
A．出血的部位高低是次要的
B．上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位
C．一次性出血量800ml，占循环量的20％，可出现休克
D．胃十二指肠溃疡出血占50％
E．以上都正确
正确答案:E
2．在上消化道出血的原因中，胃癌约占
A．30％～40％
B．20％～25％
C．15％～20％
D．6％～12％
E．2％～4％
正确答案:E
3．关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，以下哪项不正确
A．60岁以上老年人
B．不久前曾发生过大出血
C．出血甚剧，短期出现休克
D．十二指肠溃疡出血，上腹痛剧者
E．在进行药物治疗中出现大出血
正确答案:D
4．诊断急性糜烂性出血性胃炎的主要根据是
A．出血的临床表现
B．胃液分析
C．急诊胃镜检查
D．胃钡餐造影
E．胃粘膜脱落细胞学检查
正确答案:C
5．胃溃疡大出血，下列最有效的措施是
A．洛赛克静脉点滴
B．胃大部切除
C．三腔两囊管压迫
D．肝叶切除术
E．高选择性迷走神经切断
正确答案:B
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，64岁。上腹隐痛不适1年，无规律，服抗酸药无效，3天前黑便1次。半年来体重下降6kg。为确诊首选何种检查方法
A．上消化道造影
B．胃镜
C．CT
D．B超
E．便潜血试验
正确答案:B
7．男，29岁。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最可能的出血原因是
A．胆道出血
B．胃癌出血
C．食管胃底静脉曲张破裂出血
D．胃十二指肠溃疡出血
E．应激性溃疡出血
正确答案:D
8．女，48岁。半年以来自觉乏力，上腹不适，隐痛，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约8kg。既往无胃病史。查体：上腹部轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)，大便潜血(+)。首先考虑的诊断是
A．慢性萎缩性胃炎
B．食管静脉曲张破裂出血
C．胃癌伴出血
D．应激性溃疡出血
E．消化性溃疡出血
正确答案:C
9．女，48岁。右上腹痛，寒战、高热，呕血约200ml。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征(+)，最可能的诊断是
A．食管静脉曲张破裂大出血
B．胃癌出血
C．应激性溃疡出血
D．胆道出血
E．贲门黏膜撕裂性出血
正确答案:D
10．男，33岁。患者因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查是
A．纤维胃镜检查
B．B超检查
C．肝功能化验
D．选择性腹腔动脉造影
E．钡餐透视
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，61岁。乏力伴食欲减退半年余。体重下降约11kg，间断出现黑便，突然呕吐暗红色血液，量约300ml。查体：上腹部饱满，轻压痛，肝脾未触及，移动性浊音(-)。
11．最可能的诊断是
A．食管静脉曲张破裂出血
B．慢性萎缩性胃炎
C．胃癌出血
D．应激性溃疡出血
E．消化性溃疡出血
12．最具有诊断意义的检查是
A．胃镜
B．血管造影
C．腹部B超
D．胃肠道造影
E．腹部CT
13．若诊断明确，采取下列何种治疗
A．禁食、抑酸药物治疗
B．胃癌根治术
C．原位肝移植术
D．贲门周围血管离断术
E．胃镜下硬化剂注射
正确答案:11．C；12．A；13．B
（14-17题共用题干）
女性，53岁。呕血、便血6小时。量约3000ml，伴轻度意识障碍。患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90／60mmHg，心率120次／分。巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。
14．应给予患者的首要处理是
A．配血，等待输血
B．行胃镜检查，明确出血部位
C．迅速纠正休克
D．准备三腔二囊管压迫止血
E．查血常规、肝功能
15．下列处理正确的是
A．应用三腔二囊管压迫止血
B．以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃，同时可给予血管升压素或生长抑素静点
C．给予止血药物
D．给予抗酸药物
E．以上均正确
16．三腔二囊管压迫止血，应注意观察
A．应用前应检查三腔二囊管是否漏气
B．每12小时将气囊排空10～20分钟
C．气囊排空后，观察12～24小时，如不出血，可考虑拔除
D．密切观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出，导致窒息
E．以上均正确
17．患者经抗休克，输血，压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml。腹腔积液。肝功能检查：血清胆红素70μmol／L，白蛋白25g／L。下一步治疗应考虑
A．TIPS
B．胃大部切除术
C．急诊行分流术
D．急诊行断流术
E．急诊断流术+限制性分流术
正确答案:14．C；15．E；16．E；17．A
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-21题共用备选答案）
A．男，58岁。间断上腹无规律疼痛伴乏力，体重下降8kg。查体：左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛
B．男，41岁。突发呕血伴头晕6小时，呕血量约2000ml，有血块。查体：脾肋下可及，B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区
C．男，31岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年。服用抑酸药物有效。现突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便
D．男，33岁。1周前右腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便。B超提示肝实质内有血肿
E．男，27岁。颅脑手术24小时后突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
答案 A B C D E 18．符合胃十二指肠溃疡出血的临床特点是
答案 A B C D E 19．符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是
答案 A B C D E 20．符合胆道出血临床特点的是
答案 A B C D E 21．符合胃癌导致出血临床特点的是
正确答案:18.C,19.B,20.D,21.A
（22-23题共用备选答案）
A．出血伴腹痛，高热
B．出血速度较慢，便血为主
C．出血速度快，呕血或便血
D．少量便鲜血
E．腹痛、发热、黄疸
答案 A B C D E 22．食管、胃底静脉出血
答案 A B C D E 23．胃癌出血
正确答案:22.C,23.B
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-综合复习题（案例分析题）
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-综合复习题（B型题）
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-综合复习题（A3/A4型题2）
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-综合复习题（A3/A4型题1）
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-综合复习题（A1型题4）
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-综合复习题（A1型题3）
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-综合复习题（A1型题2）
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-综合复习题（A1型题1）
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-后天性心脏病的外科治疗
- 2014年胸心外科主治医师考试胸心外科学-先天性心脏病的外科治疗