胰腺疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．卓-艾综合征的患者，下列哪项化验值增高
A．胰酶
B．胰岛素
C．胃泌素
D．胰高血糖素
E．生长抑素
正确答案:C
2．成人每日胰液分泌量约为
A．400ml
B．300ml
C．500ml
D．1000ml
E．2000ml
正确答案:D
3．导致胰源性腹腔积液的主要原因是
A．胰酶刺激腹膜
B．胰腺囊肿破裂
C．硬化的胰头压迫门静脉
D．胰液外漏
E．以上均正确
正确答案:E
4．下列急性胰腺炎，不需要进行外科手术干预的是
A．急性胰腺炎合并胰腺脓肿
B．急性胰腺炎合并ARDS
C．暴发型急性胰腺炎
D．急性胰腺炎腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性
E．急性胰腺炎腹痛剧烈，恶心呕吐频繁
正确答案:E
5．明显阻塞性黄疸，B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径2cm，比较理想的进一步检查是
A．十二指肠低张造影
B．ERCP
C．放射性核素胰腺造影
D．腹腔动脉血管造影
E．腹腔镜探查
正确答案:B
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾3次出现癫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。检查：血压100／70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为
A．胃泌素瘤
B．胰岛素瘤
C．脑血管疾病
D．癫发作
E．心血管疾病
正确答案:B 解题思路：胃泌素瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻；心脑血管疾病可以有晕厥表现，但往往有血压异常改变，且症状缓解与静脉注入葡萄糖无直接关系：癫发作缓解也与静脉注入葡萄糖无直接关系；胰岛素瘤的典型表现为禁食出现低血糖昏迷，可有癫样发作，口腹或静脉注入葡萄糖症状可缓解。
7．男，54岁。无痛性黄疸2个月余。手术时发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。手术采取下列哪种为宜
A．胰头切除术
B．全胰腺切除术
C．胰十二指肠切除术
D．胆囊空肠吻合术
E．全胰十二指肠切除术
正确答案:C 解题思路：根据无痛性黄疸病史，术中发现胆囊肿大，胆总管扩张，胰头肿块，胰头癌诊断可成立。肿物能推动，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手术，即胰十二指肠切除术。
8．男，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后患者时有寒战、发热表现。在你的诊疗计划中，下列检查哪项不重要
A．CT
B．肝功能检查
C．B超
D．ERCP
E．DSA
正确答案:D 解题思路：患者不需做ERCP。
9．女，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血自细胞20×10／L。下列哪种情况可能性大
A．急性胰腺炎并发假性囊肿
B．急性胰腺炎并发脓肿
C．急性胰腺炎迁延不愈
D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E．急性胰腺炎合并急性胆囊炎
正确答案:B 解题思路：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。
10．男，45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×10／L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为
A．急性胰腺炎
B．急性胆囊炎
C．急性胃炎
D．急性肠系膜淋巴结炎
E．溃疡穿孔
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-15题共用题干）
男，30岁。暴饮暴食2小时后发生上腹部剧烈疼痛，并向腰背部放射，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解。8小时后急诊。
11．最有助于诊断的检查是
A．血淀粉酶
B．血常规
C．尿淀粉酶
D．心电图
E．腹平片
12．如病情进展，出现上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，移动性浊音(+)，此时最有价值的检查是
A．血淀粉酶
B．尿淀粉酶
C．腹穿液性状及淀粉酶测定
D．白细胞计数和分类
E．血红蛋白和血细胞比容测定
13．如果患者血钙低于1．75mmol／L，提示
A．病情严重
B．甲状旁腺功能亢进
C．腹部体征缓解
D．呕吐加重
E．胃肠无改变
14．本病最常见的并发症是
A．胰腺假性囊肿
B．肠梗阻
C．肠出血
D．肠瘘
E．腹腔脓肿
15．若患者出现上述并发症，哪项不是手术指征
A．持续腹痛不能缓解
B．出现压迫症状
C．合并感染
D．合并出血
E．发生该并发症后及早手术
正确答案:11．A；12．C；13．A；14．A；15．E
（16-18题共用题干）
男，55岁。近1个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻，2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形肿块。
16．为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊，最合适的检查方法为
A．扪诊时有无囊性感
B．检查十二指肠降部有无弧形压迹
C．B超
D．CT
E．经皮穿刺
17．诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是
A．SGPT正常
B．HBsAg阴性
C．尿胆原阴性
D．B超示肝内外胆管扩张
E．AEP230U／L
18．如果患者大便潜血阳性，最大的可能是
A．胰腺癌
B．壶腹癌
C．胆管下段癌
D．胆管上段癌
E．胆囊癌
正确答案:16．C；17．D；18．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（19-21题共用备选答案）
A．胆总管下端结石
B．急性胰腺炎
C．假性胰腺囊肿
D．壶腹部癌
E．慢性胰腺炎
答案 A B C D E 19．最常见的症状是腹痛反复发作，见于
答案 A B C D E 20．血清脂肪酶在发病后24小时升高的是
答案 A B C D E 21．早期出现无痛性黄疸的疾病是
正确答案:19.E,20.B,21.D
（22-23题共用备选答案）
A．胰头癌
B．急性化脓性胆管炎
C．慢性胆囊炎
D．急性胰腺炎
E．急性胆囊炎
答案 A B C D E 22．胆绞痛、发热、黄疸
答案 A B C D E 23．无痛性进行性黄疸
正确答案:22.B,23.A
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