胆系疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是
A．该部位张力低
B．局部血供差
C．该部位肌肉运动差
D．该部位黏膜抵抗力弱
E．该部位结石易嵌顿
正确答案:E 解题思路：较小的胆囊结石(直径2～3mm)，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。
2．下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证
A．有症状的胆囊结石
B．伴有糖尿病的无症状的胆囊结石
C．有临床症状的慢性胆囊炎
D．高度怀疑的胆囊癌
E．胆囊息肉
正确答案:D 解题思路：腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同，但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能，因此，高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。
3．胆道蛔虫症的临床表现中，不正确的是
A．常有呕吐蛔虫病史
B．上腹"钻顶样"疼痛
C．突然患病突然缓解
D．常伴反跳痛与肌紧张
E．可伴有轻度黄疸
正确答案:D 解题思路：胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫引起的临床表现主要是蛔虫使Oddi括约肌痉挛引起中上腹"钻顶样"绞痛，发病突然，当括约肌松弛时，症状可缓解，症状重，体征轻，一般不会引起腹膜炎。
4．急性胆囊炎的致病菌主要来源于
A．由肠道至胆道
B．经门静脉而来
C．邻近脏器
D．淋巴管道
E．经动脉系统而来
正确答案:A 解题思路：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80％以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等。
5．肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊
A．穿孔
B．胆囊壁充血水肿
C．无变化
D．肿大
E．缩小
正确答案:D 解题思路：胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆囊肿大。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，50岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。查体：肥胖，心率85次／分，血压115／80mmHg，右上腹轻压痛，无肌紧张，为明确诊断，首选的辅助检查是
A．CT
B．MRCP
C．ERCP
D．纤维胃镜
E．B超
正确答案:E
7．女，49岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110／80mmHg，心率90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是
A．高位急性阑尾炎
B．胆囊息肉
C．十二指肠溃疡
D．急性胃炎
E．慢性胆囊炎，胆石症
正确答案:E
8．女，38岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征(+)，最可能的诊断是
A．胃息肉出血
B．胃癌出血
C．胆道出血
D．食管静脉曲张破裂大出血
E．十二指肠溃疡出血
正确答案:C
9．女，56岁。患胆囊结石，胆囊炎多年，平时无症状。B超示胆囊壁厚0．4cm，结石周围未见胆囊腔，胆囊肿胀，内回声不均匀，胆囊13cm×4cm，结石>2．0cm，胆总管1．1cm。下一步应选择
A．开腹手术胆囊切除
B．腹腔镜胆囊切除
C．腹腔镜胆囊切除，切除困难时中转开腹
D．做ERCP或MRCP
E．保守治疗
正确答案:D
10．男性，6岁。诊断为胆道蛔虫病，其病史、体征不支持诊断的依据是
A．发病12～24小时常有明显黄疸
B．粪便中可有排虫史
C．疼痛间歇性发作
D．严重时可出现急性胆管炎征象
E．恶心、呕吐
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
女，38岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39．2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。
11．为迅速做出诊断，哪项检查最有价值
A．肝功能检查
B．急查血、尿淀粉酶
C．血培养+药敏
D．B型超声检查
E．腹腔穿刺
12．最可能的诊断是
A．急性胰腺炎
B．肝脓肿
C．急性胆囊炎、胆囊结石
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．壶腹部肿瘤
13．诊断明确宜采取何种手术方式
A．胆总管切开引流术
B．胆囊切除术
C．胆囊造瘘术
D．腹腔镜胆囊切除术
E．胆肠内引流术
正确答案:11．D；12．C；13．B
（14-15题共用题干）
女，53岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐3小时，胆囊泥沙样结石病史1年。查体：体温37℃。右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy征阴性。
14．检查首选
A．白细胞计数和分类
B．腹部X线平片
C．B超和腹部CT
D．ERCP
E．经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
15．经保守治疗1天，出现皮肤、巩膜黄染。查体：体温38．5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张(±)，最可能的诊断是
A．急性坏死性胰腺炎
B．十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎
C．暴发性肝炎
D．急性胆囊炎
E．急性梗阻性化脓性胆管炎
正确答案:14．C；15．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-20题共用备选答案）
A．肝内胆管囊状扩张
B．胆总管壁憩室样突出
C．胆总管末端膨出
D．肝内外胆管囊状扩张
E．胆总管囊状扩张
答案 A B C D E 16．先天性胆管扩张症Ⅰ型
答案 A B C D E 17．先天性胆管扩张症Ⅱ型
答案 A B C D E 18．先天性胆管扩张症Ⅲ型
答案 A B C D E 19．先天性胆管扩张症Ⅳ型
答案 A B C D E 20．先天性胆管扩张症Ⅴ型
正确答案:16.E,17.B,18.C,19.D,20.A
（21-24题共用备选答案）
A．胆管损伤
B．胆管癌变
C．肠管损伤
D．复发性胆管炎
E．急性胰腺炎
答案 A B C D E 21．腹腔镜胆囊切除术最严重的并发症是
答案 A B C D E 22．胆管囊肿十二指肠吻合术后最严重的后遗症是
答案 A B C D E 23．ERCP常见的并发症是
答案 A B C D E 24．胆肠吻合术后期最常见的并发症是
正确答案:21.A,22.B,23.E,24.D
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