门静脉高压症
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下述哪一支不是门静脉高压症的侧支循环
A．直肠下端、肛管交通支
B．胃底、食管下段交通支
C．前腹壁交通支
D．腹膜后交通支
E．肠系膜血管交通支
正确答案:E 解题思路：门静脉高压症的侧支循环不包括肠系膜血管交通支。
2．下列哪一项不是门静脉高压症的临床表现
A．呕血、黑便
B．脾大、脾功能亢进
C．腹腔积液
D．肝功能损害
E．上腹疼痛
正确答案:E 解题思路：门静脉高压症的临床表现包括脾大、脾功能亢进、肝功能损害和侧支循环开放。
3．有关门静脉高压症上消化道出血，下列错误的是
A．外科治疗的目的在于紧急制止食管胃底静脉曲张导致的大出血
B．食管胃底静脉曲张的患者不一定出血
C．慎行预防性手术
D．肝功能C级患者宜采用非手术治疗
E．门静脉高压症上消化道出血一定为食管胃底静脉曲张破裂
正确答案:E 解题思路：门静脉高压性胃病只占上消化道出血40％左右。
4．下列哪一种说法不正确
A．正常肝血流量每分钟为1500ml，占心排血量20％～40％
B．肝是全身唯一双重血流供应的器官
C．门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉和肠系膜下静脉组成
D．门静脉位于两个毛细血管网之间
E．门静脉血流增加，肝动脉血流也相应增加
正确答案:E 解题思路：门静脉血流增加，肝动脉血流也相应减少，维持肝血流灌注稳定。
5．有关门静脉的叙述，下列不正确的是
A．门静脉压的正常值在12～20cmHO
B．门静脉压力升高时，首先出现的是交通支扩张
C．门静脉主干是肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成
D．门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是胃底、食管下段交通支
E．门静脉无瓣膜
正确答案:B 解题思路：门静脉压的正常值为12～20cmHO，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在4个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻压力增高时，首先出现充血性脾大，继而出现交通支扩张、腹腔积液等症状。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，50岁。慢性肝病15年，呕血300ml，查体，巩膜轻度黄染，腹软无压痛，肝肋下未扪及，移动性浊音阳性，最可能的诊断是
A．胆道出血
B．十二指肠溃疡出血
C．胃癌出血
D．食管静脉曲张破裂出血
E．胃息肉出血
正确答案:D
7．男，42岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年，排黑便2日，3次／天，每次约200ml，血红蛋白80g／L，，血压12／8kPa(90／60mmHg)，应首先考虑做何种检查
A．先止血，待患者情况好转后再做胃镜检查
B．急诊胃镜检查
C．急诊胃肠钡餐检查
D．选择性动脉造影检查
E．经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗
正确答案:B
8．男，40岁。突然呕血300ml，色暗红，并黑便两次。查体：蜘蛛痣(+)，肝肋下1cm，质硬，脾肋下3cm，少量腹腔积液，恰当的治疗方法是
A．服用胃黏膜保护剂
B．输白蛋白
C．静脉注射维生素K
D．静脉注射止吐药
E．静脉滴注垂体后叶素
正确答案:E
9．男，28岁。无明显诱因突发呕血6小时，暗红色，量约400ml，既往无肝炎病史。查体；生命体征平稳，血红蛋白10g／dl，上腹部轻压痛，最有助于诊断的急诊检查方法为
A．腹部B超
B．血管造影
C．上消化道造影
D．胃镜
E．腹部CT
正确答案:D
10．女，43岁。12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml。查体：脉搏128次／分，血压80，／45mmHg，首要处理为
A．抗休克治疗
B．上消化道造影
C．气管插管术
D．胃镜检查
E．腹部B超
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-12题共用题干）
男，43岁。间断呕血、黑便2年入院，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化6年。入院体检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查CT报告：肝硬化，脾大。上消化道造影：重度食管静脉曲张。肝功能：胆红素正常，白蛋白36g／L，入院后行门奇断流术+脾切除术，术后5天拔除胃管后患者出现发热，体温38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约200ml，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。
11．患者可能诊断为
A．胃穿孔、胃瘘
B．腹腔感染
C．肺部感染
D．伤口感染
E．脾热
12．下列哪项检查可以明确诊断
A．血常规、肝功能和乙肝五项
B．CT检查
C．口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流出
D．胃镜检查
E．腹平片
正确答案:11．A；12．C
（13-15题共用题干）
男，45岁。厌食、乏力、腹胀2个月，5小时前突然呕出大量鲜血3次，共约1200ml，含有凝血块；既往有肝炎病史15年。查体：P112次／分，BP80／50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下4cm，质硬，结节状，左上腹扪及肿物，肋下3cm，边缘圆钝，质地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化验：Hb56g／L，WBC3．0×10／L，HBsAg(+)。
13．出血最可能的原因是
A．胃癌出血
B．应激性溃疡
C．肝癌并胆道出血
D．胆道结石并胆道出血
E．食管胃底静脉曲张破裂出血
14．止血措施应采取
A．局部止血药
B．全身止血药
C．放置三腔二囊管+全身止血药
D．胃管内用药
E．立即行断流术
15．病情稳定后，为明确诊断，进一步的检查首选
A．B超
B．CT
C．静脉胆道造影
D．纤维胃镜
E．PTC
正确答案:13．E；14．C；15．D
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-20题共用备选答案）
A．男，32岁。间断剑突下疼痛伴反酸半年，不规律服用抑酸药物，突发恶心呕吐，呕吐物最初为咖啡渣样物，后为暗红色血液，伴黑便，经禁食、抑酸药物治疗后好转
B．男，23岁。1周前腹部受重物撞击，当时自觉右上腹疼痛，静卧休息后疼痛缓解，6小时前突发右上腹阵发性剧痛，向右肩背部放射，伴呕血黑便，B超提示肝实质内血肿
C．男，57岁。间断上腹痛伴乏力、食欲缺乏半年，体重下降8kg，查体：轻度贫血貌；左锁骨上窝可触及肿大淋巴结，上腹部压痛
D．男，43岁。突发呕血、黑便伴头晕6小时；呕血量约2000ml，有血块。查体：脾肋下可及，B超提示：肝脏形态不规则，门静脉直径15mm，腹腔内少量游离液性暗区
E．男，37岁。车祸后颅内出血，经开颅血肿清除手术后昏迷伴高热，6小时前突然自胃管内流出暗红色血性液体，量约200ml
答案 A B C D E 16．符合胃十二指肠溃疡出血临床特点的是
答案 A B C D E 17．符合食管胃底静脉曲张破裂出血临床特点的是
答案 A B C D E 18．符合胆道出血临床特点的是
答案 A B C D E 19．符合应激性溃疡出血临床特点的是
答案 A B C D E 20．符合胃癌导致上消化道出血临床特点的是
正确答案:16.A,17.D,18.B,19.E,20.C
（21-23题共用备选答案）
A．脾、肾静脉分流术
B．门腔静脉分流术
C．脾切除加贲门周围血管离断术
D．肠系膜上静脉、下腔静脉侧分流术
E．远端脾、肾静脉分流术
答案 A B C D E 21．降低门静脉压力有较大作用的术式为
答案 A B C D E 22．选择性门体分流的代表术式为
答案 A B C D E 23．术后肝性脑病发生率最高的分流术为
正确答案:21.B,22.E,23.B
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（24-27题共用题干）
男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。患者于6小时前开始解柏油样便2次，每次约150g，1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为"肝硬化失代偿期"，既往无"呕血"病史。入院体检：体温36．9℃，脉率90次／分，呼吸22次／分，血压105／70mmHg，慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。
24．根据主述、现病史、查体及实验室检查情况，初步诊断应考虑
A．肝炎后肝硬化失代偿期
B．门静脉高压症
C．食管静脉曲张破裂大出血
D．胃十二指肠溃疡出血
E．门静脉高压性胃病出血
F．小肠肿瘤出血
25．提示：实验室检查：血常规：RBC3．0×10／L，Hb89g／L，HCT29％；肝肾功能；总蛋白48．1g／L，白蛋白31．6g／L，球蛋白20．5g／L，A／G1．3，总胆红素27．9μmol／L，直接胆红素8．5μmol／，谷丙转氨酶120U／L，尿素氮6．50mmol／L，肌酐90μmol／L，葡萄糖5．60mmol／L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。为明确上消化道出血的原因，首选的检查方法为
A．B超
B．CT
C．MRI
D．血管造影
E．纤维胃镜
F．食管吞钡X线检查
26．提示：在迅速补液、止血药物治疗的同时，急诊胃镜发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血；患者入院15小时后又呕鲜血约400ml，查：脉率110次／分，呼吸22次／分，血压80／50mmHg。目前的处理原则为
A．输血等抗休克治疗
B．放置三腔二囊管压迫止血
C．静脉滴注垂体后叶素
D．静脉滴注生长抑素
E．急诊门体分流术
F．急诊TIPS
27．提示：经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体：皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36．7℃，脉率125次／分，呼吸24次／分，血压85／55mmHg；肝功能：白蛋白30．5g／L，总胆红素34．9μmol／L，谷丙转氨酶80U／L，尿素氮7．20mmol／L，肌酐120μmol／L，床旁B超：肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。进一步的止血治疗措施为
A．继续抗休克治疗
B．继续三腔二囊管压迫止血
C．急诊断流术
D．急诊门体分流术
E．急诊断流术+远端脾肾静脉分流术
F．急诊肝移植
正确答案:24．ABCDE；25．E；26．ABCD；27．AC
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