考前冲刺
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列哪项是发生阑尾类癌的组织学基础( )
A．淋巴滤泡
B．B淋巴细胞
C．黏膜上皮细胞
D．嗜银细胞
E．T淋巴细胞
正确答案:D 解题思路：阑尾肿瘤主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤三种。阑尾炎癌占阑尾肿瘤的90%，约占胃肠道类癌的45%。阑尾黏膜深部的嗜银细胞是阑尾类癌发生的组织学基础。
2．一患有门静脉高压症的患者，有食管胃底静脉曲张，伴有脾大、脾亢，肝功能轻度损害。宜选择哪个术式( )
A．单纯脾切除术
B．肠系膜上静脉下腔静脉分流术
C．门腔静脉分流术
D．脾切除，脾肾静脉分流术
E．脾切除，贲门周围血管离断术
正确答案:E 解题思路：贲门周围血管离断术不仅离断了食管胃底的静脉侧支，还保存了门静脉的人肝血流，尤其适合于肝功能差者，同时应行脾切除。
3．急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确( )
A．血钙
B．血糖
C．血淀粉酶
D．血脂肪酶
E．尿淀粉酶
正确答案:C 解题思路：血清淀粉酶在发病1~2小时即开始升高，24小时达高峰，而尿淀粉酶在12~24小时才开始升高；血钙降低多在发病的2~3天后；血脂肪酶也多在24小时后才明显升高。
4．下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断( )
A．单发
B．多发
C．不规则状
D．>1cm
E．生长迅速
正确答案:B 解题思路：胆囊恶性病变常单发，大于lcm，生长快，基底部较宽，形状不规则。
5．胃大部切除术后发生早期倾倒综合征的时间多在餐后( )
A．30分钟
B．1～2小时
C．2～3小时
D．5～6小时
E．20分钟
正确答案:A 解题思路：胃大部切除术后，由于原有控制胃排空的胃窦、幽门括约肌及十二指肠球部结构不复存在，加上胃肠吻合口过大，导致胃排空过速引起倾倒综合征，此征分早期和晚期两种类型，早期发生在进食后半小时内，晚期发生在进食后2～4小时。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
一老年男性阵发性腹痛、腹胀、肛门停止排便排气已2天。曾因阑尾穿孔，腹膜炎行手术治疗腹部检查：腹部膨隆，见多个胃肠型，腹软，无压痛，肠鸣音亢进。腹部X线片见中下腹部小肠有数个气液平面，盲肠、升结肠胀气扩大。
6．诊断为( )
A．麻痹性肠梗阻
B．肠系膜血管栓塞
C．高位小肠梗阻
D．低位小肠梗阻
E．结肠梗阻
7．行钡灌肠检查时，钡进入距肛门20cm处受阻，钡影尖端呈"鸟嘴状"，该诊断应是( )
A．乙状结肠扭转
B．乙状结肠癌
C．粘连性肠梗阻
D．粪块堵塞引起梗阻
E．急性小肠扭转
正确答案:6．E；7．A
（8-10题共用题干）
一中年男性近半年来出现畏食、消瘦，近3个月来低热，明显消瘦，且面部出现黄染，肝达肋下3cm，质硬，压痛。
8．诊断( )
A．肝癌
B．肝炎后肝硬化
C．急性肝炎
D．肝脓肿
E．胆石症
9．明确诊断宜行哪项检查( )
A．转氨酶
B．乳酸脱氢酶
C．甲胎蛋白
D．碱性磷酸酶
E．转肽酶
10．要完善的检查最不需要的是( )
A．CT检查
B．肝功能
C．凝血四项
D．大便常规
E．肾功能
正确答案:8．A；9．C；10．D
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．血糖升高
B．血清胰岛素升高
C．血清胃泌素升高
D．血清甲胎蛋白升高
E．血清淀粉酶升高
答案 A B C D E 11．急性胰腺炎( )
答案 A B C D E 12．全胰切除术后( )
正确答案:11.E,12.A 解题思路：2.急性胰腺炎患者血清淀粉酶明显升高。全胰切除术使胰腺内分泌同时被切除，体内胰岛素缺乏，使血糖明显升高。
（13-14题共用备选答案）
A．空肠单个小的外伤穿孔
B．一段回肠受伤，略红肿，肠系膜搏动尚好
C．结肠严重损伤破裂，腹腔大量积脓
D．一段空肠多处损伤，该段肠系膜无搏动
E．小肠系膜一处挫伤、水肿，但肠管色泽好
答案 A B C D E 13．肠外置瘘( )
答案 A B C D E 14．肠切除，断端吻合( )
正确答案:13.C,14.D 解题思路：2.一段空肠多处损伤，该段肠系膜无血管搏动，预示该肠段存活可能性不大，易采取肠切除，断端吻合。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
15．血栓闭塞性脉管炎的诊断依据是( )
A．间歇性跛行
B．游走性浅静脉炎病史
C．除吸烟外无其他易致动脉硬化的因素
D．踝肱指数<1.0可确诊
E．患肢足有搏动减弱
正确答案:ABCE 解题思路：诊断血栓闭塞性脉管炎的要点为：(1)多为青壮年男性患者，多有吸烟嗜好；(2)患侧肢体因缺血程度不同可表现为疼痛、感觉和皮色改变、坏疽溃疡；(3)有游走性浅静脉炎病史；(4)患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失；(5)间歇性跛行。
16．腹腔镜胆囊切除术的适应证是( )
A．急性胆囊炎
B．慢性胆囊炎
C．胆囊息肉
D．胆管结石
E．胆囊胆石
正确答案:BCE 解题思路：腹腔镜胆囊切除术，属微创手术，适应证包括胆囊结石、息肉及慢性胆囊炎等，急性胆囊炎及胆管结石不适于腹腔镜手术。
17．胰岛素瘤的临床表现为( )
A．口服或静脉注射葡萄糖后症状可缓解
B．低血糖，空腹血糖可低至2.2mmol/L以下
C．发作时症状似癫痫
D．部分病人可被误诊为精神病
E．昏迷
正确答案:ABCDE 解题思路：胰岛素瘤：禁食后发生低血糖症状；血糖水平低于2.8mmol/L；给予口服或静脉注射葡萄糖后症状可缓解，称为Whipple三联征，反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/L以下，可有神经性低血糖症状，如人格改变、精神错乱、癫痫发作、昏迷等，易被误诊为精神病。
18．门脉高压症合并食管静脉曲张易引起破裂出血的原因是( )
A．食管静脉离门静脉主干和腔静脉近，压力差大
B．食管静脉易被粗糙食物和胃酸腐蚀
C．静脉曲张后，覆盖的黏膜变薄
D．凝血机制的改变
E．以上都不对
正确答案:ABC 解题思路：胃底、食管下段交通支离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因此受门静脉高压的影响也最早、最显著，静脉曲张引起覆盖的黏膜变薄，可因粗糙食物所致的机械性损伤和胃酸腐蚀，或腹内压突然升高的动作而致破裂出血。
19．诊断性腹腔穿刺抽出血性液体可见于( )
A．绞窄性肠梗阻
B．急性出血坏死型胰腺炎
C．急性肠系膜动脉栓塞
D．急性肠系膜静脉血栓形成
E．血运性肠梗阻
正确答案:ABCDE 解题思路：穿刺液呈血性混浊，淀粉酶和脂肪酶升高对急性出血坏死型胰腺炎有诊断意义，由于肠系膜血管栓塞或血栓形成所致的血运性肠梗阻及绞窄性肠梗阻也可引起血性腹水。
