胆系疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．胆道蛔虫病的典型临床表现中，下列哪项是错误的
A．右上腹"钻顶样"剧烈疼痛
B．突然发病，突然缓解
C．常有上腹部肌紧张和反跳痛
D．可伴轻度黄疸
E．常有蛔虫呕出
正确答案:C 解题思路：胆道蛔虫症的典型临床表现是阵发性剑突下钻顶样绞痛，突发而忽止。发作时病人辗转不安，呻吟不已，缓解时平息如常。体征轻微，剑突偏右有深压痛，很少有反跳痛及肌紧张。症状与体征相分离是本病的特点。如若合并胆道感染则可出现腹痛、畏寒发热、轻度黄疸等。
2．肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊
A．穿孔
B．胆囊壁充血水肿
C．无变化
D．肿大
E．胆囊缩小
正确答案:D 解题思路：胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆囊肿大。
3．胆道梗阻病人，胆红素152μmol/L，转氨酶正常，为明确梗阻部位，可采用
A．口服胆囊造影
B．静脉胆道造影
C．PTC
D．十二指肠低张造影
E．腹部X线平片
正确答案:C 解题思路：胆红素152μmol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌的。PTC即经皮肝穿刺胆道造影术，为在X线引导下，穿刺肝内胆管，注入造影剂，可清晰显示肝内外胆管，了解病变部位、程度和范围，有助于黄疸的鉴别。该方法不受肝功能减退或黄疸的限制，还可在PTC基础上进行引流（PTCD），暂时缓解胆道梗阻。但PTC是一种有创检查，主要并发症有出血、胆瘘及感染。
4．肝外胆管癌黄疸表现为
A．间断性黄疸，以直接胆红素升高为主
B．间断性黄疸，以间接胆红素升高为主
C．持续性黄疸，以直接胆红素升高为主
D．持续性黄疸，以间接胆红素升高为主
E．进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主
正确答案:E 解题思路：胆管癌是指发生在左右肝管至胆总管下段的肝外胆管癌。不包括肝内胆管细胞癌及壶腹部癌。其黄疸特点是进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主。
5．有关胆石症，哪项是正确的
A．肝内胆管结石，右肝管多于左肝管
B．胆囊结石多为胆固醇结石或混合性结石
C．胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状
D．胆道蛔虫所致的结石多为混合性结石
E．肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆管上段
正确答案:B 解题思路：胆石按化学成分可分为：胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石，在我国各种胆石症中多为胆固醇结石。胆道蛔虫所致的结石多为胆色素结石。胆色素结石的剖面，呈层状而无核心；混合性结石剖面，中心是放射状而外周呈层状。肝内胆管结石的好发部位是左肝管多于右肝管。肝外胆管结石占全部胆石的20%～30%，多位于胆总管下段。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
男性，54岁，平素健康，近2周出现巩膜皮肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。
6．仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是
A．病人为男性
B．无伴随腹痛
C．扪及肿大胆囊，无触痛
D．黄疸无波动
E．无发热
7．为明确黄疸性质，最有意义的检查是
A．CT
B．MRI
C．肝功能测定
D．"两对半"测定
E．ERCP
正确答案:6．C；7．C 解题思路：由于病人虽扪及肿大胆囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。
（8-9题共用题干）
女性，66岁，反复右上腹部隐痛并反射至右背部5年。口服胆囊造影示：胆囊胆固醇沉积症。手术行胆囊切除。
8．手术中胆囊肉眼所见可能为
A．胆囊壁增厚
B．胆囊外观正常
C．胆囊增大
D．胆囊萎缩
E．慢性炎症性改变
9．胆囊胆固醇沉积症的病变主要在
A．黏膜层
B．浆膜层
C．肌层
D．浆膜层及肌层
E．肌层及黏膜层
正确答案:8．A；9．A 解题思路：1.急性胆囊炎手术中肉眼观察可见胆囊急性炎症改变，表现为胆囊壁充血、水肿，胆囊壁增厚。
2.胆囊胆固醇沉积症的病变主要在黏膜层。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（10-11题共用备选答案）
A．肝固有动脉
B．胰十二指肠上动脉
C．胃十二指肠动脉
D．肝右动脉
E．肝左动脉
答案 A B C D E 10．胆总管的血液供应主要来自
答案 A B C D E 11．胆囊动脉多源于
正确答案:10.C,11.D 解题思路：胆总管的血液供应主要来自于胃十二指肠动脉、肝总动脉和肝右动脉，以胃十二指肠动脉为主。
（12-13题共用备选答案）
A．胆总管结石继发胆管炎
B．壶腹部肿瘤
C．早期肝癌
D．门脉高压症
E．病毒性肝炎
答案 A B C D E 12．阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸
答案 A B C D E 13．黄疸、胆囊增大和肝大
正确答案:12.A,13.B 解题思路：1.阵发性右上腹痛、寒战高热、黄疸是胆总管结石继发胆管炎的临床特征。
2.黄疸、胆囊增大和肝肿大是壶腹部肿瘤的临床特点。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
14．胆囊的主要功能包括
A．分泌功能
B．排出功能
C．浓缩功能
D．贮存功能
E．代谢功能
正确答案:ABCD 解题思路：胆囊的主要功能包括：1.浓缩、储存胆汁；2.排出胆汁；3.分泌功能。
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（15-18题共用题干）
老年男性，65岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛4小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压90/50mmHg，右上腹部肌紧张
15．此时最恰当的治疗措施是
A．紧急完善术前准备，急诊手术
B．积极补液，抗休克治疗
C．同时行床旁B超检查
D．紧急化验血常规、肝功、胰酶
E．行腹部CT检查
F．行腹部平片检查
16．可能的诊断为
A．急性胆囊炎
B．急性胆管炎
C．急性胰腺炎
D．感染性休克
E．急性胆原性胰腺炎
F．肠系膜静脉血栓
G．上消化道穿孔
17．如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先
A．找到穿孔位置，进行修补
B．清除腹腔内渗出物
C．切除胆囊
D．切开胆总管
E．探查胰腺是否坏死
F．冲洗腹腔
18．可能采取的手术方式为
A．胆囊切除
B．胃穿孔修补
C．肠切除吻合
D．胆管切开取石、T管引流
E．胰腺切除
F．胰、十二指肠切除
正确答案:15．ABCD；16．ABCDEF；17．D；18．AD
