小肠结肠疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．低位小肠梗阻的临床特点应为
A．腹胀，呕吐明显，可有吐粪，排便、排气停止
B．以腹痛、呕吐不明显，无排便，排气停止
C．无呕吐，排便、排气停止为著，腹痛轻微，无腹胀
D．有腹痛、呕吐及排便、排气停止，无腹胀
E．以腹痛和腹胀为主，无呕吐，无排气，排便停止
正确答案:A 解题思路：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、吐、胀、闭，最常见的检查为X透视或拍片，可见多数液平面及胀气肠袢。位置较低会出现吐粪，排便、排气停止。
2．胃肠钡餐检查发现回盲部有钡影跳跃征，应考虑的诊断是
A．肠结核
B．克罗恩(Crohn)病
C．溃疡性结肠炎
D．慢性阑尾炎
E．回盲部肿瘤
正确答案:B 解题思路：克罗恩(Crohn)病的多发病变常为跳跃式，病变之间的肠管往往间隔一段正常肠管。
3．关于肠梗阻的全身变化，下列哪项是错误的
A．失水后失盐，混合性缺水，代谢性酸中毒
B．大量呕吐，出现神经症状
C．血液浓缩
D．血容量减少
E．毒素吸收，毒血症，全身中毒性休克
正确答案:B
4．肠梗阻的四大共同表现是
A．腹痛、肠型、呕吐、便闭
B．腹痛、呕吐、腹胀、便闭
C．便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进
D．便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀
E．腹痛、便闭、肠型、腹胀
正确答案:B
5．机械性肠梗阻出现阵发性绞痛的原因是
A．梗阻近端肠管的膨胀
B．梗阻近端肠管的阵发性痉挛
C．梗阻肠段神经受压
D．肠腔渗出液刺激
E．上述原因都不是
正确答案:B
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-7题共用题干）
男性，54岁，反复脓血便半年，每天3～4次，在当地曾按"痢疾"治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。
6．根据上述资料，可能最大的诊断为
A．慢性痢疾
B．溃疡性结肠炎
C．结肠息肉
D．肠结核
E．结肠癌
7．首选的辅助检查
A．大便细菌培养
B．CT
C．钡餐检查
D．纤维结肠镜检查
E．B超
正确答案:6．E；7．D 解题思路：1.凡中年以上病人，近期出现腹部隐痛不适或阵发性痛，大便习惯改变，带黏液血便，伴乏力、恶心、体重下降等应警惕结肠癌可能。
2.怀疑右半结肠癌者首选X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查，也可做纤维结肠镜检查。怀疑左半结肠癌者，可先做乙状结肠镜确定有无乙状结肠癌，再选用X线钡剂灌肠或纤维结肠镜检查。B超和CT扫描检查对腹部肿块和发现肝内转移癌有帮助。约60%结肠癌病人血清癌胚抗原(CEA)明显升高。
三、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（8-10题共用题干）
男性，25岁，腹痛2天急诊入院。患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，自觉发热。三年前曾作过阑尾切除术。查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次／分，体温37.5℃，皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，腹膨隆，未见肠型，全腹触诊柔软，广泛轻压痛，无反跳痛，未触及肿块，肝脾不大，肠鸣音高亢，有气过水音。辅助检查：血红蛋白160g/L，白细胞10.6×10/L，尿常规阴性。腹部透视有多个液平面。
8．患者的诊断为
A．急性肠梗阻（机械性、粘连性、低位）
B．上消化道穿孔
C．肠扭转
D．肠系膜血管血栓形成
E．大网膜扭转
9．可作为诊断依据的有哪些
A．腹透有多个液平面
B．有腹部手术史
C．腹胀、呕吐，停止排便与排气
D．男性，25岁
E．急性阵发性腹痛，伴肠鸣音亢进
10．所需的治疗原则有哪些
A．抗生素治疗
B．禁食，胃肠减压
C．营养支持治疗
D．手术治疗
E．输液，纠正脱水及酸中毒
正确答案:8．A；9．ABCE；10．ABDE
