胃、十二指肠疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．胃黏膜癌主要在胃壁的哪一层内扩散
A．黏膜层
B．黏膜下层
C．肌层
D．浆膜层
E．以上均不正确
正确答案:B 解题思路：黏膜下层内有丰富的血管和淋巴管，黏膜癌肿及炎症可在黏膜下层内扩散。
2．有关胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，下列哪项是错误的
A．J临床表现特点是呕吐物含大量胆汁
B．主要是机械因素造成
C．治疗以非手术为主
D．持续时间一般在7～10天
E．手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因
正确答案:D 解题思路：输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则2～3周，长者4～6周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。
3．对早期胃癌诊断最有价值的方法是
A．X线钡餐胃肠造影
B．纤维胃镜检查
C．脱落细胞检查
D．超声检查
E．血CEA检测
正确答案:B 解题思路：胃镜下直接观察取活检是发现早期胃癌的主要工具。
4．胃肠道液体分泌量每天达
A．5000～6000ml
B．6000～7000ml
C．7000～8000ml
D．8000～10000ml
E．大于10000ml
正确答案:C 解题思路：胃肠道每天分泌7000～8000ml液体，绝大部分通过小肠吸收回到全身循环。
5．胃和空肠吻合手术后吻合口溃疡最多见的部位是
A．吻合口部位
B．吻合口边缘空肠侧
C．吻合口边缘胃侧
D．吻合口对侧空肠壁
E．胃与空肠联合溃疡
正确答案:D 解题思路：胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧少见。
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
男性，50岁，"胃痛"史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛。
6．最可能的诊断是
A．胃窦癌
B．多发性溃疡
C．瘢痕性幽门梗阻
D．萎缩性胃炎
E．胃后壁溃疡浸润致胰腺
7．对诊断最有价值的检查方法是
A．胃液测定酸度
B．查胃液脱落细胞
C．纤维胃镜检查
D．四环素荧光试验
E．CT检查
8．最可能出现的电解质酸碱失衡是
A．高氯高钾酸中毒
B．高氯高钾碱中毒
C．低氯低钾酸中毒
D．低氯低钾碱中毒
E．高氯低钾碱中毒
正确答案:6．A；7．C；8．D 解题思路：1.胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐；②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效；③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。
2.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。
3.后期幽门梗阻致恶心呕吐所致低氯低钾碱中毒。
（9-11题共用题干）
患者男性，50岁，"胃痛"史15年，近来消瘦、乏力，持续性呕吐宿食，胃痛规律改变，伴腰背痛
9．最可能的诊断是
A．胃窦癌
B．多发性溃疡
C．瘢痕性幽门梗阻
D．萎缩性胃炎
E．胃后壁溃疡浸润致胰腺
10．对诊断最有价值的检查方法是
A．胃液测定酸度
B．查胃液脱落细胞
C．纤维胃镜检查
D．四环素荧光试验
E．CT检查
11．最可能出现的电解质酸碱失衡是
A．高氯、高钾酸中毒
B．高氯、高钾碱中毒
C．低氯、低钾酸中毒
D．低氯、低钾碱中毒
E．高氯、低钾碱中毒
正确答案:9．A；10．C；11．D 解题思路：1.胃癌起病多隐匿，有下列情况即应想到早期胃癌：①消化不良。以往健康，突然出现顽固性消化不良症状，且病情进展较快，体重明显下降，后期幽门梗阻致恶心呕吐。②胃痛。过去无胃痛史，突然出现疼痛，或过去有胃痛史，疼痛节律变为持续性，进食后加重，抗酸剂多不奏效。③出血。有呕吐、黑便，甚至贫血。
2.纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高诊断阳性率。
3.后期幽门梗阻致恶心、呕吐所致低氯、低钾碱中毒。
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（12-14题共用备选答案）
A．常表现为呕血为主，单纯便血少见
B．以呕血为主，也可以便血为主
C．出血量少，以便血为主，很少引起休克
D．表现为胆绞痛、梗阻性黄疸，呈周期性发作
E．以上都不对
答案 A B C D E 12．食管、胃底静脉破裂出血
答案 A B C D E 13．胃、十二指肠溃疡出血
答案 A B C D E 14．十二指肠球部以下出血
正确答案:12.A,13.B,14.C 解题思路：1.门静脉高压症食管胃底静脉破裂出血量大，因此一般表现为呕血为主，单纯便血少见。
2.胃、十二指肠溃疡出血特点是以呕血为主，也可以便血为主。
3.十二指肠球部以下出血一般出血量少，以便血为主，很少引起休克。
（15-17题共用备选答案）
A．溃疡呈椭圆形龛影，边缘光滑
B．胃黏膜呈"鹅卵石样"改变
C．胃内可见形状规则、边缘整齐的半圆形充盈缺损阴影
D．胃内可见边缘整齐的圆形充盈缺损，中心可出现"脐样"溃疡龛影
E．龛影不规则，有半月征
答案 A B C D E 15．胃溃疡钡剂造影检查
答案 A B C D E 16．胃癌钡剂造影检查
答案 A B C D E 17．胃平滑肌瘤钡剂造影可见
正确答案:15.A,16.E,17.C 解题思路：1.良性胃溃疡一般龛影规则，边缘光滑，周围黏膜排列整齐。
2.胃恶性溃疡龛影不规则，常有半月征。
四、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
18．胃迷走神经切断术后常见并发症包括
A．胃内容物滞留
B．吞咽困难
C．术后腹泻
D．胃小弯穿孔
E．以上都是
正确答案:ABCDE 解题思路：迷走神经切断术后胃张力减低，运动减弱，易造成胃内容物滞留，吞咽困难与术后食管下端运动失调及食管周围炎症有关，术后腹泻主要发生于迷走神经干切断术后，而胃小弯穿孔发生于高选择性迷走神经切断术。
19．胃窦部切除对胃液分泌的影响包括
A．减少促胃液素的分泌
B．切除部分壁细胞
C．减少了迷走神经兴奋引起的胃酸增多
D．体液性胃酸分泌大部分消除
E．以上都正确
正确答案:ACD 解题思路：胃窦部无壁细胞分布，内含可分泌促胃液素的G细胞，因此切除胃窦部后，减少了G细胞的数量，体液性胃酸大部分消除，迷走神经刺激G细胞因素均有一定程度降低。
20．胃窦癌第二站淋巴结包括
A．贲门右淋巴结
B．脾动脉旁淋巴结
C．胃左动脉旁淋巴结
D．肝总动脉旁淋巴结
E．腹腔动脉周围淋巴结
正确答案:ACDE 解题思路：胃窦癌第二站淋巴结包括贲门右、胃左动脉旁、肝总动脉旁及腹腔动脉周围淋巴结。
21．胃癌的病理分型包括
A．腺癌
B．黏液腺癌
C．低分化癌
D．未分化癌
E．印戒细胞癌
正确答案:ABCDE 解题思路：胃癌的病理分型包括以上五型。
22．胃大部切除术后远期并发症包括
A．倾倒综合征
B．低血糖综合征
C．贫血
D．吻合口空肠溃疡
E．残胃癌
正确答案:ABCDE 解题思路：胃大部切除的远期并发症包括倾倒综合征、低血糖综合征、碱性反流性胃炎、食物团肠梗阻、贫血、营养不良、吻合口空肠溃疡及残胃癌等。
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（23-27题共用题干）
患者男性，52岁。间歇发作上腹部疼痛15年，加重1周入院。患者于15年前出现上腹部隐痛，进食后可缓解，当时未予以重视，患者近1周前出现上腹部疼痛加重，伴呕吐症状，呕吐物为宿食、量多，未见血块，无黑便，无咳嗽、气促、发热，体重减轻2kg。
23．主要考虑该患者有哪些疾病
A．胃癌
B．幽门梗阻
C．溃疡性穿孔
D．溃疡性出血
E．慢性胃炎
F．肝炎
G．直肠癌
24．应予以哪些检查
A．血常规
B．腹部B超
C．胃镜
D．胃液酸度检查
E．胃液脱落细胞学检查
F．消化道钡餐G肿瘤标记物检查
25．提示，患者腹部可见胃蠕动波，上腹部有压痛、反跳痛，可扪及剑突下有一包块，可闻及震水音，心肺未见异常。消化道钡餐示胃内24h后有钡剂残留，胃镜示幽门口狭窄，肿瘤标志物（-），该患者应诊断为
A．胃癌
B．幽门梗阻
C．溃疡性穿孔
D．溃疡性出血
E．慢性胃炎
F．肠梗阻
G．肝炎
26．诊断依据
A．消化道钡餐示24小时后有钡剂残留
B．胃镜幽门口狭窄
C．肿瘤标志物（-）
D．体查
E．临床症状
27．关于幽门梗阻的患者应采取那种手术方式
A．毕I式胃切除术
B．毕Ⅱ式胃切除术
C．胃全切除术
D．胃大部切除术
E．胃全切除术+淋巴结清扫
F．选择性迷走神经离断术
正确答案:23．ABCDE；24．ACEG；25．AB；26．ABDE；27．ABD
