一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

1．考虑为腹部实质脏器损伤伴内出血病人，下列检查哪项最重要 

A．季肋部外伤史

B．腹部压痛，反跳痛及肌紧张

C．血压低于70/50mmHg

D．血红蛋白值逐渐减少

E．腹腔穿刺抽出不凝固血液 

 

 

 

正确答案:E　解题思路：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。 

 

2．腹部损伤来急诊的病人腹腔抽出不凝血应诊为 

A．后腹膜血肿

B．误穿入血管

C．实质脏器破裂

D．前腹壁血肿

E．空腔脏器破裂 

 

 

 

正确答案:C　解题思路：腹部损伤时，腹膜的间皮细胞释放的纤维蛋白溶酶原激活因子被激活，当实质性脏器破裂时，腹腔内积血不易凝固，故可抽出不凝血。前腹壁血肿多半表面可触及，不应作为穿刺首选部位来判定是否有腹腔内脏器受累，而前腹壁血肿短期内不应抽出不凝血。腹膜后血肿不应于腹腔内抽出不凝血，误穿入血管抽出之血应为可凝固血。空腔脏器破裂时抽出液应为消化液、粪样渗出液，或含血性消化液或渗出液，而不应该为不凝血。 

 

3．男性，36岁，左胸部撞伤2小时，伴胸痛。检查：血压10.0/7.5kPa，心率112次／分。X线检查：左胸部6、7、8肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。病人主要的病理生理改变为 

A．心排血量下降

B．胸腔内压下降

C．低血容量休克

D．反常呼吸及血容量不足

E．以上都不正确 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：病人的诊断为多根肋骨骨折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼吸及出血引起的血容量不足。 

 

4．闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项 

A．不随意搬动病人

B．注射止痛剂，减轻病人痛苦

C．禁食水

D．应用广谱抗生素

E．补充血容量，防止休克 

 

 

 

正确答案:B　解题思路：此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。 

 

5．男，4岁，腹部外伤。手术探查发现脾下极有-4cm裂伤，深1.5cm，最佳手术方式是 

A．脾切除术

B．脾下极切除术

C．脾动脉结扎术

D．脾修补术

E．明胶海绵充填术 

 

 

 

正确答案:D　解题思路：小儿脾损伤，应尽量保留脾脏，对患儿的免疫功能有利。病例中脾下极裂伤，可行脾修补术。 

 

二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 

（6-8题共用题干） 

患者女性，75岁，右大腿卵圆窝反复出现圆形已多年，此次因便秘突出包块增大，用力还纳后右下腹持续疼痛，伴呕吐而就医。下腹压痛，反跳痛及肌紧张，叩诊：肝浊音界缩小，肠鸣音减弱。 

6．此时对诊断帮助最小的检查是 

A．白细胞计数与分类

B．子宫及其附件B超检查

C．立位做腹部X线透视

D．直肠镜检查

E．肛门直肠指检 

7．此患者直肠右侧壁有触痛，子宫直肠窝有液性暗区，白细胞计数12×10/L，中性分叶核粒细胞80%，腹部X线透视可见左膈下有半月形少量游离气体影，镜检见直肠黏膜充血，应诊断为 

A．溃疡病急性穿孔

B．急性阑尾炎穿孔

C．卵巢囊肿蒂扭转

D．外伤性肠破裂

E．急性盆腔炎 

8．对此患者处置中，不适当的处置是 

A．禁饮禁食，静脉输液

B．严密观察血压，如有下降再行手术治疗

C．半卧位

D．胃肠减压

E．使用抗生素 

 

 

 

正确答案:6．D；7．D；8．B　解题思路：2.结肠破裂诊断要点：①腹、腰背部，尤其是腹周围部位受伤史。②局部腹痛或压痛轻，伤后逐渐出现腹膜刺激征，而全身感染中毒症状较重。③腹腔内结肠穿孔，有血便及腹膜炎表现，膈下游离气体，腹穿可得粪性液体；腹膜后结肠穿孔，可有腰部胀痛、血便、腹膜外气肿和积存粪水等。

3.对可疑患者，及早剖腹探查，疗效好坏取决于能否早期手术。 

 

（9-10题共用题干） 

男性，17岁，上腹部撞伤7小时，腹部剧烈疼痛2小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压75/45mmHg，全腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音(+)。 

9．首先应行 

A．选择性动脉造影

B．B超或CT检查

C．诊断性腹腔穿刺

D．纤维胃镜检查

E．腹透或腹平片 

10．可能诊断为 

A．胃穿孔

B．小肠破裂

C．左肾破裂

D．肝破裂

E．后腹膜血肿 

 

 

 

正确答案:9．C；10．D 

 

三、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。 

11．腹部闭合性损伤，出现下列情况应考虑有内脏损伤 

A．有早期休克征象

B．肝浊音界消失

C．持续性剧烈疼痛

D．有呕血或黑粪

E．以上都不对 

 

 

 

正确答案:ABCD　解题思路：腹部闭合性损伤有内脏受损时，伤情严重，需早诊断、早治疗。腹内实质性脏器损伤破裂时常有内出血，早期出现休克。空腔脏器损伤破裂主要表现为腹膜炎、胃肠道症状、腹膜刺激征、气腹征等。 

 

四、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。 

（12-14题共用题干） 

患者，女性，26岁，2小时前被锐器刺伤左上腹，即感腹痛，伤口有活动性出血，伴恶心呕吐，心慌。查体：T：36.9℃，P:120次／分，R:48次／分，BP70/40mmHg;急性失血貌，唇苍白，四肢稍发冷，心肺未见异常，左腹部可见刀刺伤伤口，有活动性出血，肌紧张，肠鸣音消失。血红细胞1．0×10/L，Hb50g/L。 

12．该患者的初步诊断是 

A．空腔脏器破裂（结肠破裂）

B．脾破裂

C．小肠破裂

D．肝破裂

E．膈肌破裂 

13．应采取的治疗措施包括 

A．积极补液抗休克治疗

B．急诊行剖腹探查手术

C．应用广谱抗生素

D．密切观察患者病情变化

E．胃肠减压 

14．手术治疗原则错误的是 

A．吸净积血，找到脾动脉

B．急诊行剖腹探查手术

C．首先找到脾蒂，控制出血

D．开腹后即用大止血钳在积血中盲夹脾蒂

E．切除脾脏 

 

 

 

正确答案:12．B；13．AB；14．D　解题思路：3.手术治疗原则：吸净积血，找到脾动脉，控制出血，然后切除脾脏。切忌在血泊中盲目乱夹。