腹外疝
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．隐匿性疝属于
A．易复性疝
B．难复性疝
C．滑动性疝
D．嵌顿性疝
E．以上都不是
正确答案:A 解题思路：隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。
2．有关腹股沟管的解剖哪项是错误的
A．内口即内环，是腹横筋膜的裂隙
B．上壁为腹外斜肌弓状缘
C．下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带
D．后壁是腹横筋膜及腹膜
E．男性内有精索，女性有子宫圆韧带
正确答案:B 解题思路：腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱）。
3．腹股沟直疝和斜疝的共同点是
A．都不易嵌顿
B．都应手术治疗
C．疝环都位于腹壁下动脉的内侧
D．疝囊均通过腹股沟管
E．腹股沟管的外环口均扩大
正确答案:B 解题思路：腹股沟斜疝自腹股沟管内口（腹壁下动脉外侧）突出，通过腹股沟管自腹股沟管外环突入阴囊，因此外环口扩大，因腹股沟管内口小，又经过腹股沟管这一狭窄通道，故易嵌顿；而腹股沟直疝自直疝三角（腹壁下动脉内侧）突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。但两者的共同特点是均存在腹壁缺损，均需手术方可治疗。
4．有关腹股沟斜疝的处理，下列哪项是错误的
A．1周岁以下的婴儿可应用保守治疗
B．12小时以内的嵌顿疝，可行手法复位
C．婴幼儿斜疝需行疝囊高位结扎术
D．疝修补术不适合绞窄性斜疝
E．手术的目的是消除腹腔内脏突出的空间，加强腹壁薄弱区
正确答案:B 解题思路：腹股沟斜疝一旦嵌顿，须立即施行紧急手术。如嵌顿时间较短（3-5小时以内），估计尚未形成绞窄，可试行手法复位。
5．腹股沟管外环位于以下哪层组织上
A．腹横筋膜
B．腹横肌
C．腹内斜肌
D．腹外斜肌腱膜
E．皮下浅筋膜
正确答案:D 解题思路：腹股沟区的解剖中，腹股沟管外环位于腹外斜肌腱膜上，腹横肌和腹内斜肌共同构成了联合肌腱，腹股沟管内环位于腹横筋膜上。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，40岁，因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是行
A．单纯疝囊高位结扎术
B．Ferguson法疝修补术
C．McVay法疝修补术
D．Halsted法疝修补术
E．Bassini法疝修补术
正确答案:A 解题思路：考虑绞窄性腹股沟疝，因肠坏死而行肠切除、吻合术，是污染手术，手术切口感染率高，术后切口引流可能性大，因此任何修补都会在切口引流时被拆除，故绞窄性腹股沟疝因肠坏死而行肠切除、吻合术后不应加任何修补术，而应仅行单纯疝囊高位结扎术。
7．男性，58岁，患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是
A．还纳疝内容物
B．判断有无肠梗阻症状
C．判断是否有绞窄疝
D．应用止痛药，解除痉挛
E．以上都不是
正确答案:C 解题思路：嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理及治疗上有很大区别。
8．12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为
A．单纯疝囊高位结扎术
B．巴西尼(Bassini)法疝修补术
C．佛格逊(Ferguson)法疝修补术
D．麦克凡(McVay)法疝修补术
E．疝成形术
正确答案:C 解题思路：对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。
9．男，65岁，右腹股沟可复性球形肿块2年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟韧带中点上方2cm处站立时肿物复出，应诊断为
A．右腹股沟斜疝
B．右侧腹股沟直疝
C．右侧股疝
D．右侧精索鞘膜积液
E．交通性鞘膜积液
正确答案:B
10．男性，62岁，发现左腹股沟可复性肿物5年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不大，考虑诊断为
A．左腹股沟斜疝
B．左腹股沟直疝
C．左腹股沟股疝
D．左腹股沟脂肪瘤
E．左腹股沟淋巴结肿大
正确答案:B
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，6个月，出生不久哭闹时右阴囊有一包块，平卧安静时包块明显缩小或消失。2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡，右阴囊可见一似梨状包块。
11．最有价值的检查方法是
A．测定血生化
B．腹部X线片
C．测定白细胞计数与分类
D．直肠指检
E．B型超声检查
12．最有可能诊断是
A．交通性鞘膜积液
B．睾丸炎
C．嵌顿疝
D．睾丸发育异常
E．睾丸扭转
13．本例最有效的治疗措施是
A．应用镇静剂
B．应用止疼剂
C．静脉补液纠正酸碱失衡
D．试行手法复位
E．抗生素治疗
正确答案:11．B；12．C；13．D 解题思路：2.2小时前因哭闹包块掉出，伴呕奶、不停哭闹、精神萎靡提示有可能发生嵌顿。
3.治疗原则为：①非手术疗法仅适用于婴幼儿及年老、体弱者；②一般均应尽早施行手术；③术前对慢性咳嗽、排尿困难、腹水、便秘、肿瘤或妊娠等可致腹内压增高的因素进行治疗，而术后3个月内避免重体力劳动，以免术后复发。
（14-15题共用题干）
男性，16岁，右腹股沟肿物一年，无疼痛。体检：右腹股沟内侧肿物2cm×2cm，无触痛，平卧可消失，右侧外环口直径2cm，松弛。
14．此病人应首先考虑诊断
A．腹股沟淋巴结肿大
B．腹股沟直疝
C．腹股沟斜疝
D．睾丸鞘膜积液
E．隐睾
15．最适宜的处理方法为
A．抗炎治疗
B．继续观察
C．加强腹肌锻炼
D．手术治疗
E．免体育活动
正确答案:14．C；15．D
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（16-18题共用备选答案）
A．腹股沟斜疝
B．腹股沟直疝
C．股疝
D．睾丸鞘膜积液
E．交通性鞘膜积液
答案 A B C D E 16．青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体积减小，透光试验阳性，可能是
答案 A B C D E 17．中年女性，腹股沟内下肿物，可能是
答案 A B C D E 18．老年男性，腹股沟内侧半球形肿物，压住内环肿物仍可突出，可能是
正确答案:16.E,17.C,18.B 解题思路：1.交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块，逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。
2.股疝常见于中年妇女，肿物位于腹股沟下。
3.腹股沟内侧肿物，内环压迫试验阴性，可能是从直疝三角突出。
（19-21题共用备选答案）
A．疝内容物为部分肠壁
B．疝内容物为小肠憩室
C．疝内容物为单个小肠肠管
D．疝内容物为大网膜
E．疝内容物为多个小肠肠袢
答案 A B C D E 19．Richter疝
答案 A B C D E 20．Littre疝
答案 A B C D E 21．逆行性嵌顿疝
正确答案:19.A,20.B,21.E 解题思路：1.Richter疝指嵌顿仅为肠壁的一部分，肠系膜并未进入疝囊。
2.Littre疝指疝内容物为Meckel憩室。
3.逆行性嵌顿疝包含数个连续的肠袢，形如"W"形。
五、X型题：由一个题干和A、B、C、D、E五个备选答案组成，题干在前，选项在后。要求考生从五个备选答案中选出二个或二个以上的正确答案，多选、少选、错选均不得分。
22．造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括
A．结扎疝囊不够高位
B．用可吸收线做修补腹股沟管的缝合
C．术后发生血肿、切口感染
D．慢性便秘
E．慢性咳嗽
正确答案:ABCDE 解题思路：腹股沟疝修补术后复发的因素包括局部手术缝合欠佳、愈合不良、术后腹压增加（慢性咳嗽、慢性便秘等）。
23．下述哪些类型的疝不必急诊手术
A．易复性疝
B．难复性疝
C．股疝
D．绞窄性疝
E．滑动性疝
正确答案:ABCE 解题思路：绞窄性疝是指疝内容物的血流已被阻断，疝内容物坏死，应立即采取急诊手术治疗，术中注意判断疝内容物的活力，以确定手术方案。
24．腹外疝嵌顿的原因包括
A．腹内压力突然升高
B．疝环小
C．粪便嵌顿
D．腹壁肌肉紧张收缩内环
E．疝内容物粘连
正确答案:ABC 解题思路：疝嵌顿的机制有二。一是弹力性嵌顿：腹内压力突然升高，疝内容物被迫冲击经过狭小坚韧的疝门，强行将其扩大而进入疝囊，随着腹腔压力又恢复正常，疝颈弹性收缩，卡住内容物，使其无法回纳；二是粪便嵌顿。
25．腹股沟三角（海氏三角）是由下列哪些结构组成的
A．腹壁浅静脉
B．腹壁下动脉
C．腹直肌外缘
D．腹白线
E．腹股沟韧带
正确答案:BCE
六、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（26-29题共用题干）
患者男性，78岁，1天前因右腹股沟疝嵌顿手法回纳后，即感腹痛。现因腹痛加剧、腹胀、气促、呕吐而来就诊。查体：神志淡漠，四肢厥冷。脉细速140次／分，血压60/40mmHg，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐右最为明显，诊断肠坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、中毒性休克
26．应选择的处理方案为
A．立即手术
B．非手术治疗
C．先观察视发展再决定治疗方案
D．积极抗休克治疗，并进行手术治疗
E．以上均不对
27．儿童患腹股沟疝，首选的术式
A．单纯疝囊高位结扎术
B．佛格逊法
C．麦克凡法
D．巴西尼法
E．疝形成术
28．腹股沟深环的体表投影位于
A．腹股沟中点上方1cm
B．腹股沟中点上方2cm
C．腹股沟中点
D．腹股沟中点下方1cm
E．腹股沟中点下方2cm
29．最常见的腹外疝是
A．脐疝
B．股疝
C．切口疝
D．腹股沟斜疝
E．腹股沟直疝
正确答案:26．D；27．A；28．B；29．D 解题思路：1.治疗原则是应尽快消除病因，促进腹膜炎局限和吸收。对感染性休克者，先抗休克，待病情稍稳定后尽早实行剖腹探查。
2.儿童腹股沟疝常用的术式有3类：①疝囊高位结扎术：适用于儿童、疝囊较小、腹壁肌肉发育健全者。它也是疝修补术或疝成形术的基本步骤之一。②疝修补术：适用于腹壁缺损不十分严重的病人，是治疗腹股沟疝最常用的方法，在疝囊高位结扎后加强腹壁，其修补法主要有加强腹后壁的巴西尼(Bassini)法和加强前壁的佛格逊(Ferguson)法。③无张力疝修补术。
3.斜疝是从腹壁下动脉外侧的内环突出，经腹股沟外环穿出，可进入阴囊，易嵌顿。腹股沟深环在体表投影为腹股沟中点上方2cm处。
4.凡腹腔内脏通过腹股沟区的缺损向体表突出，统称腹股沟疝，约占腹外疝的90%以上。根据疝环与腹壁下动脉的关系，又可分为斜疝和直疝两种。斜疝的疝环是腹股沟管的内环，位于腹壁下动脉外上方，疝囊从内环突出，进入腹股沟管或继续穿出外环进入阴囊者，称斜疝，临床最多见，占腹股沟疝的95%，绝大多数发生在男性右侧。
