x手外伤和畸形
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．下列哪项不是桡神经损伤的体征
A．表现为垂腕
B．感觉障碍为手背桡侧及桡侧两个半手指的近指节背侧
C．前臂旋后动作丧失
D．骨间肌、小鱼际肌明显萎缩
E．掌指关节不能背伸
正确答案:D 解题思路：骨间肌、小鱼际肌萎缩是尺神经损伤的结果。
2．下列哪项不是正中神经低位损伤的体征
A．不能握拳和内旋
B．虎口不能张开，对掌功能障碍
C．猿手畸形
D．感觉障碍为整个小指及环指尺侧半
E．大鱼际肌萎缩
正确答案:D 解题思路：整个小指及环指尺侧半感觉障碍是尺神经损伤的表现。
3．尺神经在近腕部损伤，临床可见的主要症状是
A．腕掌指关节伸肌瘫痪
B．手前旋，手指半屈
C．屈肌力减弱，桡侧三指不能弯曲
D．垂腕，拇指不能对指
E．手指不能内收，外展肌及骨间肌萎缩
正确答案:E 解题思路：尺神经深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际肌，全部骨间肌和第_三、四蚓状肌及拇收肌和拇短屈肌内侧头，在近腕部损伤后，骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹萎缩，手指不能内收。
4．关于指(趾)甲缺损的治疗，下列不正确的是
A．当甲根部受到破坏时，指(趾)甲的生长停止
B．指(趾)甲的生长和增长源于甲床
C．趾甲移植可用于指甲缺损的修复
D．甲床部发生毁损时，则指(趾)甲增长缓慢，凹凸不平，漂浮变形
E．指(趾)甲与其他表皮组织相同，具有可移植性
正确答案:B
5．关于手外伤术后肌腱粘连松解术的叙述，下列不恰当的是
A．全部暴露前次手术区，彻底切除瘢痕
B．一般在术后3～6个月再施探查
C．做锐性分离粘连，而不用肌腱剥离术
D．松解愈彻底愈好
E．手术1个月后开始练习指屈伸活动
正确答案:E
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女性，70岁。外伤致左环指末节离断，环指掌侧面有纵行长约60m皮肤裂伤。最佳的治疗方案是
A．指骨短缩，右掌侧面皮肤直接缝合
B．指残端做邻指皮瓣掌侧面皮肤缝合
C．指残端用中厚植皮覆盖，掌侧面皮肤直线缝合
D．短缩指骨，缝合残端，掌侧面创口做"z"字缝合
E．换药待其自然愈合
正确答案:D 解题思路：该创伤需行手术修复，但由于为老年患者，因此手术方法要求简单有效。短缩指骨以利于缝合残端，掌侧面创口做"Z"字缝合防止术后直线瘢痕挛缩影响手指伸屈功能。
7．男性，50岁。发现手掌皮下结节两年余，无痛痒，晨起有僵硬感，随后出现索带，延至手指，患指屈曲挛缩。诊断应考虑为
A．皮下囊肿
B．脂肪瘤
C．手掌瘢痕挛缩畸形
D．掌腱膜挛缩症
E．腱鞘炎
正确答案:D 解题思路：掌腱膜挛缩症的临床特点为手掌皮下结节，晨起僵硬，出现索带，形成牵扯手指屈曲挛缩。
8．女性，45岁。右手切割伤后半年。尺神经病损局限在环、小指，伴手部尺侧感觉异常。I临床可表现为
A．爪形手
B．铲形手
C．猿手
D．锤状手
E．团状手
正确答案:A
9．男性，12岁。车祸伤导致拇指指间关节以远缺损，按6型分类法可诊断为
A．Ⅰ型拇指缺损
B．Ⅱ型拇指缺损
C．Ⅲ型拇指缺损
D．Ⅳ型拇指缺损
E．Ⅴ型拇指缺损
正确答案:B
10．男性，30岁。烧伤后手部瘢痕导致屈肌挛缩性拇指内收畸形。其手术治疗原则为
A．开大虎口，解除挛缩
B．瘢痕"Z"字矫正术
C．挛缩肌肉矫正
D．皮下组织缺乏的填充
E．肌腱延长
正确答案:A
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
女性，30岁。左手掌面被宽3cm锐器刺伤2小时。查体：中指掌指关节处掌面皮肤裂伤，中指呈伸直位，感觉障碍，手指苍白发凉，Allen试验阳性。
11．根据检查结果，可明确诊断为
A．手掌皮肤裂伤
B．手指不全离断伤
C．开放性指骨骨折
D．手指固有神经损伤
E．左中指屈指肌腱、指两侧固有神经和指动脉开放性损伤
12．最佳的治疗方案是
A．清创后修复屈指肌腱、神经，吻合动脉缝合创口
B．清创后修复神经，吻合动脉，肌腱二期修复
C．清创后修复肌腱，吻合动脉，神经二期修复
D．清创后修复肌腱和神经，结扎出血的动脉断端
E．清创缝合伤口，其他组织二期修复
13．患者术后30小时，突然出现中指色泽发白，皮温较健侧指低，扪及指腹组织发瘪。此时应采取的措施是
A．患肢抬高，保温
B．应用镇静、止痛药
C．立即手术探查吻合的指动脉
D．臂丛麻醉扩张血管
E．应用抗血管痉挛药物
正确答案:11．E；12．A；13．C 解题思路：3．该情况最可能的原因是指动脉供血不足，说明动脉吻合口不通畅，需再次手术解决。
（14-17题共用题干）
男性，21岁。开水烫伤右手背，经换药伤口愈合2年。检查：腕关节背伸、掌指关节严重背伸畸形。中指近指间关节屈曲、远指问关节背伸以及拇指内收畸形。
14．以下诊断，不正确的是
A．手背瘢痕挛缩畸形
B．虎口瘢痕挛缩畸形
C．中指伸肌腱侧腱条滑脱
D．掌指关节半脱位
E．屈肌腱损伤
15．中指畸形的主要原因是
A．烫伤为造成畸形的直接原因
B．伸肌腱损伤，侧腱条向两侧滑脱
C．屈肌腱损伤
D．关节囊挛缩
E．侧副韧带挛缩
16．治疗掌指关节畸形，以下方法错误的是
A．可在手掌做切口，也可以在手背做切口
B．必要时可切开关节囊
C．必要时切除侧副韧带
D．必要时切除掌骨头
E．可行克氏针固定
17．手掌瘢痕切除后，无血管、肌腱、神经、关节囊外露。治疗应首选
A．中厚或全厚植皮
B．刃厚植皮
C．中厚皮瓣修复创面
D．腹部皮瓣修复创面
E．游离皮瓣修复创面
正确答案:14．E；15．B；16．A；17．A 解题思路：1.手背(烧)烫伤，一般不会引起屈肌腱损伤。4．手术中探查如无血管、肌腱、神经和关节囊的外露时，应首选中厚或全厚植皮术，手术操作简便安全，同时又能恢复手的功能。
